Bol sıvı alınması, aynı zamanda, annede kabızlık olmasını önler. Hemorroid ( basur ) gelişimi hamilelikte sık görülür. Hemorroidin en önemli sebebi kabızlıktır. Bol sıvı tüketimi ile kabızlığın önlenmesi, hemorroid oluşumunu da önleyecektir.

Yeterli sıvı alımı, anne ve bebekteki elektrolit dengesini de sağlayacaktır.

Yeterli sıvı alımı aynı zamanda annenin kendini enerjik hissetmesini sağlar, cilt kuruluğunu önler.

Yeterli sıvı alınmaması durumunda dehidratasyon dediğimiz, susuz kalma durumu söz konusu olur. Dehidratasyon hamilelikte anne ve bebek açısından ciddi sorunlar yaratır.  Bu durumda bazı hormonlar rahimde kasılmalar yaparak erken doğuma yol açabilir. Mayıs- ağustos ayları arasında erken doğum oranının arttığı bilinmektedir. Erken doğum tehdidi oluştuğunda anneye damardan sıvı verilerek erken doğum durdurulmaya çalışılır.

Dehidratasyon durumunda bebek açısından bir tehlike de bebeğin içinde bulunduğu amnion sıvısının azalmasıdır. Amnion sıvısı yaklaşık her 3 saatte kendisini yenileyen bir sıvıdır. Annede yeterli sıvı olmaması yani dehidratasyon olması amnion sıvısının da miktarını olumsuz etkileyecektir.Oligohidramnios dediğimiz amnion sıvısının azlığı söz konusu olur. Bu tablo da çocuk hareketlerini azaltacaktır.

Yeterli sıvı alınmaması annede idrar yolu enfeksiyonu oluşma riskini arttıracaktır. Bol sıvı alıp, sık idrara çıkma idrar yollarının temizlenmesine yardımcı olacaktır.

Hamilelikte günlük sıvı ihtiyacı, yemeklerle aldığımız sıvının haricinde günlük on bardak civarındadır. Aktif çalışan anneler için bu miktar tabii ki daha fazladır.

Sıvı ihtiyacı sadece su içerek karşılanmaz. Meyve suları, soda gibi içecekler de içilebilir. Annelerin sıklıkla sorduğu sorulardan biri de soda içip içemeyecekleridir. Tabii ki içilebilir. Meyve sularının  kalorisinin yüksek olduğunu unutmamak gerekir. Meyve çayları önerilebilir. Çay, kahve gibi içecekler hem tein, cafein içerdiği için, hem de idrar miktarını arttırarak vücuttan sıvı kaybına yol açacağı için fazla tüketilmesi önerilmez. 

PEKİ, HANGİ SUYU İÇMELİYİZ ?

ANNE ADAYLARI ŞEHİR ŞEBEKE SUYU İÇEBİLİR Mİ ? 

Büyükşehir belediyelerinin internet sitelerine baktığımızda,  şehir sularının Sağlık Bakanlığınca yayınlanan İnsani Tüketim Amaçlı Sular Hakkındaki Yönetmelik kriterlerine uygun olduğunun yazıldığını görüyoruz. Mesela İstanbul sular idaresi ( İSKİ ) son teknoloji arıtma tesislerinde temizlenen suyun şehir şebekesine verildiğini ve her gün yaklaşık 350-400 noktadan alınan suların analiz edildiğini ve analiz sonuçlarının internet sitelerinde yayınlandığını görüyoruz. Ankara, İzmir, Adana, Bursa ve daha birçok şehirde de internet sitelerinde, şebeke sularının ne kadar temiz olduğu yazılmaktadır.

Mesela Ankara için, uluslararası standartlara göre, kaynak sularında 5′in üzerinde çıkmaması gereken bulanıklık (NTU) değeri Ankara’da 0.74 düzeyinde bulunuyor.

Ankara suyunun sertliği 97.8, sudaki organik madde değeri litre başına 2.9 miligramken, ”klorun yüzeysel su kaynaklarında bulunan organik maddelerle reaksiyona girmesiyle oluşan kanser yapıcı bileşikler” olarak tanımlanan ”trihalometanlar” yönünden de Ankara’nın içme suyu değeri 52.79 olarak belirtiliyor.

Adana’ şebekeye soğutularak verilen ve yaz-kış 10-15 derecede tutulan suda bakterilerin çoğalması da büyük oranda önlenmiş oluyor.

Bu örnekler çoğaltılabilir. Pek çok belediye şehir şebekesini yenilemeye uğraşıyor. Belediyeler konunun bilincinde ve vatandaşa temiz su ulaştırmak için çaba sarf ediyorlar.

Denetimi yapılan, temiz olduğu bilinen şehir şebeke suyunu hamilelerin tüketmesinde bir sakınca yoktur.

 Ancak, İstanbul, Ankara, İzmir gibi büyük şehirlerde gecekondu semtlerinin çokluğunu,  bütün şehirlerimizde , şehir şebeke sisteminin çok yerde eski olduğunu biliyoruz. Eski, kurşun borularda oksitlenme v.s olduğunu , bazı yerlerde kanalizasyon atıklarının şebekeye karıştığını da biliyor ve duyuyoruz. . İçme suyu şebeke sisteminde su aktığı sürece boru içinden dışarı doğru basınç olur. Fakat şebeke sisteminde su kesintisi olduğu zaman içme suyu borularına, dışarıdan içeriye doğru baskı olur. Boru çevresinden içeriye doğru hava ve pis su sızar. Su kesintisi süresi attıkça sızıntı o nispette yüksek olur.

İçme suyunun kalitesi, insan sağlığını direk olarak etkilemektedir. Kaliteli, sağlıklı ve kesintisiz içme suyunu vatandaşların hizmetine sunmak belediyelerin asli görevidir. Belediyeler, su kesintisini ve kaçak/kayıp miktarını en aza indirici çalışmalar yapmalıdırlar. Kaliteli, sağlıklı ve kesintisiz içme suyu sağlamayanlar hakkında yasal işlem yapmak valiliklerin ve kaymakamlıkların asli görevidir.  Sudan sorumlu yönetimler, vatandaşlara sağlıklı su sunmak zorundadır. Kimsenin musluktan akan suları içmeyin deme hakkı yoktur. Su hakkı en temel haklardan biridir.  
 Eğer şebeke suyu doğrudan evimize gelmiyor, apartman veya sitedeki bir depodan evimize ulaşıyorsa, depo temizliği önem kazanıyor. Depoların belli aralarla özel üretilmiş temizlik maddeleriyle temizlenmesi önemlidir.

Bir diğer konu da damacana sularının temiz olması. Damacana sularını güvenerek içebilmeliyiz. Suların kaynağının, şişelenmesinin, taşınmasının ve evlere ulaştırılmasının da sıkı denetlenmesi gerekir.

Kısaca ‘’TEMİZ SU ‘’ içmemiz gerekiyor. Bizim güvenerek içebileceğimiz su varsa, anne adaylarının da içmesinde sakınca yoktur…

Gebelikte annenin düzenli ve sağlıklı beslenmesi gerekir. Düzenli ve sağlıklı beslenildiğinde, hem anne daha sağlıklı olacaktır, hem de bebeğin gelişimi daha sağlıklı olacaktır. Bu yüzden oruç tutmanın gebeler için sağlıklı bir seçim olmadığı söylenebilir. 

Uluslar arası bir çalışmada oruç tutan gebelerin, %50’sinini oruç tutarken  zorlandıkları, 1/3’ü ise aç kalmanın yan etkileri yaşadıkları belirtilmiştir. 

Gebelikte beslenme günde 3 öğün eşit aralıklarla alınması prensibine bağlıdır. Halbuki oruç tutulması durumunda bu prensibe uyulamayacak ve uzun süreli açlık yaşanacaktır. Aç kalınan dönemin de gündüz saatleri, fiziksel aktivitenin çok olduğu dönemde olması, anneyi rahatsız edecektir. Normalde açlığa uzun süre dayanılabilirken gebelikte bu süre üçte bir oranında daha kısadır. 

Beslenmenin zayıf olması kanda düşük şeker seviyelerine, düşük şeker seviyesi de yağ hücrelerinin yıkımına, bu da kanda keton cisimciklerinin artmasına neden olacaktır. Ayrıca normal gebelikte ensüline bir direnç söz konusudur. Yani şeker düşürücü hormona hücre cevabı azalmıştır. Bu durum da yağ hücrelerinin yıkımına ve ketonemi dediğimiz durumun artmasına neden olur. 

Keton cisimciklerinin kanda artmasının ve bebeğe geçmesinin nörolojik ve psikolojik yan etkileri çok iyi bilinmemekte, uzun vadede bazı olası yan etkilerden söz edilmektedir. 

Ramazanda uzun süren açlık saatleri anne adayını olumsuz etkileyebilir. Öncelikle kan şekerinde düşmeye bağlı halsizlik, sinirlilik, baş dönmesi ve baş ağrısı gibi sorunlarla karşılaşabilirler. 

Hamilelikte vücutta gebelik hormonları ve karında büyüyen rahmin oluşturduğu baskı nedeniyle, mide – bağırsak sistemi ( Gastroentestinal sistem ) ile ilgili problemler yaşanır. Gebeliğin ilk aylarında artan gebelik hormonu etkisiyle bulantı ve kusma şikayetleri sıktır. Kusma sık olursa elektrolit kaybına yol açarak halsizliğe neden olur. Bu nedenle hamileliğin ilk aylarında sık aralarla kuru gıda alımı önerilir. Kraker, peynirli tost, leblebi mideyi rahatlatabilir. Kusma nedeniyle potasyum kaybı olur. Bu nedenle muz, üzüm, kuru kayısı ile bu potasyum kaybı önlenmeye çalışılır. Bu dönemde nadiren hastanede serum ile tedaviye ihtiyaç duyan anne adayları da olmaktadır. Oruç, özellikle ilk aylarda yaşanan bu durumu daha da artırabilir. Mide boş kaldığı için bulantı ve kusmalarda artma görülür. 

Gebelikte vücutta tutulan sıvı miktarı artmaktadır. Bu dengeyi sağlamak için sıvı alımı da artırılmalıdır. Sıvı alımındaki önemli ölçüdeki bir azalma veya sıvı kaybının artması ( terleme,ishal…) az da olsa bebeğin amniyon sıvısını, annenin böbrek fonksiyonlarını ve kan basıncını etkileyebilir. Özellikle yaz aylarına rastlayan ramazan da, sıvı ve tuz kaybı çok fazla olacaktır. 

Oruçta, gerek gebe olmayanlarda, gerekse gebelerde bazı vitaminlerin ve eser maddelerin alımı az olmaktadır.  Gebeliğin ilk aylarındaki bulantı ve aşerme dönemlerinde orucun yaratacağı yan etkiler daha derin olabilir.

Daha ileri dönemlerde ise  bebek hareketlerinde ve bazı fonksiyonlarda ( kalp, solunum, hareket…) geçici yavaşlamalar, azalmaların görüldüğü bildirilmiştir. 

Oruç tutan annelerde stres hormonu (kortizol) daha yüksek bulunmuştur. Bebeğin büyüme ve hızlı büyüme dönemlerinde oruç tutmuş olan annelerin bebeklerinin biraz daha düşük ağırlıklı bebekler doğdukları, ancak bunun istatistiksel  anlamlılığının olmadığı bilinmektedir. Normalde bu tür bebekler yüzde 4 oranında görülürken, oruç tutan annelerin bebeklerinde bu oran yüzde 8’dir. Sadece tek bir çalışmada gebeliğin son 3 ayında tutulan orucun sezaryen oranını ve şeker hastalığını arttırdığı, yenidoğan bakım ihtiyacının arttığı ( kuvöz gereksinimi ) ifade edilmiş, diğer çalışmalarda bu yönde bir yan etki veya komplikasyon bildirilmemiştir. 

Anne adayında şeker, gebelik şekeri veya yüksek tansiyon gibi sorunları varsa kesinlikle uzun süre aç kalmamalıdır. Bu gebelerin oruç tutması doğru değildir. Ayrıca mide ülseri olanlar, karaciğer hastaları ve ishal şikayeti olanlar kesinlikle oruç tutmamalıdır. 

Oruçla ilgili yapılan bir çalışmada; oruç tutan gebelerde çocuğun içinde bulunduğu amniotik sıvının azaldığı, diğer bir araştırmada ise çocuk hareketlerinde azalma olduğu yayınlanmıştır. Yaklaşık 10 yıl önce yapılan bir başka çalışmada da; oruç tutan annelerden doğan bebeklerin kilolarında bir düşüklük saptanmamıştır. 

Gebelikte kabızlık sıkça karşılaşılan bir sorundur. Oruç döneminde bu problemle karşılaşma olasılığı artar. Özellikle bağırsakları çalıştırmak için dengeli ve kabızlığı önleyici posalı gıdaları beslenmek önerilmektedir. Oruç tutarak uzun süre aç kalan hamileler, iftarda yağlı ve posasız besinler alınca kabızlık şikayeti daha sık ortaya çıkabilir. Hamilelere sık sık ve bol su içmeleri önerilir. Ramazanda oruç tutan hamilelerin düzenli suyu da alamamaları tansiyonda düşmeye ve bayılmaya neden olabilir. Az sıvı alımı ayrıca idrar yolu enfeksiyonlarının gelişimine de neden olabilir. Dehidrasyon (vücudun susuz kalması) durumunda salgılanan bazı hormonlar, rahim kasılmalarına sebep olarak, erken doğum riski oluşturabilmektedir.

EMZİRME  DÖNEMİNDE  ORUÇ :

Sadece gebelik değil emzirme döneminde de annelerin, özellikle bebeğin tek besininin anne sütü olduğu ilk aylarda beslenmelerine dikkat etmeleri ve özellikle bol sıvı almaları önemlidir. Bu dönemde annelere vitamin takviyesi de önerilmektedir. Oruç tutulması sıvı alımının az olmasına bağlı olarak sütün azalmasına neden olacaktır. Sütün azalması ve besin değerlerinin azalması belki de bebekler için ek mama takviyesine neden olacaktır.

3 boyutlu ultrasonda alınan görüntünün, 3 boyutlu şekilde görünür hale gelmesi 10-15 dakika zaman gerektiriyordu.  Bilgisayar teknolojilerindeki gelişmeler bu süreyi çok kısalttı ve hareketler de görünür hale geldi ve bu da 4 boyutlu ultrason olarak adlandırıldı. Burada 4. boyut olarak tanımlanan zaman faktörüdür ve incelemenin eş zamanlı yapıldığını ifade etmektedir.

4 boyutlu ultrason cihazları iki boyutlu inceleme özelliğinin yanı sıra, renkli doppler ve 3 boyut özelliğini birlikte barındırırlar. Bu yüzden oldukça pahalı cihazlardır ve tüm dünyada olduğu gibi ülkemizde de sadece belirli merkez ve kurumlarda bulunmaktadır.

Esas olarak 3 veya 4 boyutlu ultrasonografi klasik 2 boyutlu ultrasonografi kullanımını gereksiz kılacak bir yöntem değildir. Ancak, klasik ultrasonografide saptanması güç olan veya deneyim isteyen bazı durumlarda avantaj sağlamaktadır. Özellikle bebeğin dış yapısının incelenmesinde avantajlıdır.

Örneğin, yarık damak ve dudak anomalilerinin saptanmasında, kol ve bacaklardaki bazı detay anomalilerin görülmesinde, nöral tüp defektlerinde 3 veya 4 boyutlu ultrasonografi daha detaylı bilgi verebilmekte ve incelemeyi kolaylaştırabilmektedir.

 Buna karşılık, 2 boyutlu ultrasonografi bebeğin iç organlarını değerlendirmede  3 boyutlu ultrasonografiden üstündür.

4 boyutlu ultrasonografinin belki hayati gibi görünmese de aslında en önemli avantajlarından biri, anne ve baba adaylarının doğmamış bebeklerinin gerçek görünümünü görmeleri ile normalde doğumdan sonra kurulması beklenen duygusal bağların daha önceden oluşmasıdır. Gerçektenden de bebeğini ekranda gören annenin  heyecandan ağladığına şahit olarak bunun doğruluğunu sık sık yaşıyoruz. Bebeklerini önceden gören anne adaylarının gebeliklerinin geri kalan kısmını daha rahat geçirdikleri de iddia edilmektedir.

Ultrasonda 4 boyutlu görüntü almak bazı koşulları gerektirir. Öncelikle incelemek istediğimiz kısmın önünde amniyon sıvısının yeterli olması gerekir. Bu nedenle, ara sıra bebeğin pozisyonundan ötürü istenen görüntü o an için alınmayabilir. Ancak, inceleme süresinin uzatılması veya nadiren olduğu gibi daha sonra tekrar yapılması ile bebeğin pozisyonunun değişme şansı arttığından istenen görüntüler elde edilebilir.

Görüntüleri ister basılı olarak ister CD’ye kaydedilmiş olarak alabilirsiniz. Hatta, video formatında CD’ye kaydedip bunları daha sonra seyretmek ve yakınlarınıza seyrettirmek de mümkündür.

4 boyutlu ultrasonun avantajları

4D Ultrason cihazları ile çok erken döneminde cinsiyet, yarık damak, yarık dudak, eksik parmak, beyin ve omurilikten kaynaklanan rahatsızlıkların erken tanısı konulabilmektedir. 

Ense kalınlığı ölçümüyle görülen “mongolizm” (Down sendromu) 4D ultrason sayesinde 3. ayda taranabilmektedir.

Yine, dört boyutlu ultrasonlar ile çiftlerin ayrı bir mutluluk ve farklı bir heyecanla bekledikleri ikiz, üçüz bebeklerin  gelişimi de daha net bir şekilde izlenebilmektedir.

4D ultrasonlar geleneksel iki boyutlu inceleme özelliğinin yanı sıra hem renkli doppler hem de 3. boyut özelliğini birlikte içermesi ile bebek heyecanına kapılan ailelere üçüncü aydan itibaren cinsiyeti öğrenme ve renkli fotoğraflarını alma fırsatı tanımaktadır.

Siyah beyaz ve 2 boyutlu ultrasona göre anne karnındaki bebeğin hem bir buçuk ay daha önce görüntülenmesine hem de net fotoğraf kalitesindeki renkli görüntüsünü elde etmeye olanak sağlayan 4 boyutlu (eş zamanlı) renkli ultrason, anne babaların hamileliğin 3. ayından itibaren bebeklerinin fotoğrafına kavuşmalarını sağlamaktadır.

Rahim içi araçlar ( spiraller ) 1960’lı yıllardan beri kullanılmaktadır.

İlk üretilen spiraller poliüretandan yapılıyordu. Daha sonra, koruma değerini ve kullanım süresini arttırmak için bakır ve/veya gümüş ilave edilmeye başlandı. Böylece spiralin etkinliği arttı ve dismenore ( adet ağrısı ) , aşırı kanama gibi yan etkiler azaldı. Bakırlı spiraller rahim içinde 10 yıl kadar kalabilir.

SPİRAL  ÇEŞİTLERİ :

1-    Poliüretan ve paslanmaz çelikten yapılanlar,

2-    2-Bakırlı spiraller.  Cu-T-380, Cu-T-200C, Multiload ( ML Cu 250 ve 375 ), Nova –T  gibi modelleri vardır. Bakır T 380 A  t şeklinde olup, gövdesinde 380 milimetrekare bakır bulunur.

3-    3- Hormonlu spiraller :  Aşırı adet kanaması olup, muayenede ve tetkiklerde kanamanın sebebi izah edilemeyen bayanlarda tercih edilir. Mirena adı ile ülkemizde bulunmaktadır. 52 miligram levonorgestrol  ( progesteron hormonu ) içerir. 5 yıl boyunca, günlük 20 mikrogram levonorgestrol salınır. Aşırı kanaması olup, bu nedenle kansızlık sorunu yaşayan bayanlarda tercih edilir. Koruma değeri, içerdiği hormon nedeniyle diğer spirallere göre daha yüksektir. Ancak, adet düzensizliği ve adetin çok azalması- kesilmesi gibi yan etkileri vardır. Bu yan etkiler spiral çıkarılınca düzelir. Yani, kalıcı değildir.

 Spirallerin koruma değeri % 98-99’dur. Yani, 100 kişiye spiral takıldığında, 1 yıl içerisinde 1 veya 2 kişide gebelik olabilir. Adet gecikmesi olduğunda, gebelik olabileceği düşünülüp, biran önce doktorunuza başvurmanız gerekir.

SPİRALLE  İLGİLİ  SORUNLAR  NELERDİR :

 ADETLE  İLGİLİ  SORUNLAR  : Bakırlı spiral kullanan bayanlarda, aşırı adet kanamsı ve adet ağrısı olabilir.  Normalde de spiral adet miktarını arttırır. Ancak bu artış, normalde olan adet miktarının 2 katını geçmemesi gerekir.  Spirali olan bayanların % 10’ bu şikayetler nedeniyle spirallerini çıkarttırmaktadırlar.

Hormonlu spirallerde ise, tam tersi adet miktarı azalmaktadır. Takıldığı ilk 3 ayda adet düzensizliği olabilir. Ancak bu şikayetler 3 aydan sonra giderek azalır.

 RAHİM  DELİNMESİ  : Her 1000 spiral uygulamasında % 1.3 oranında rahim delinmesi olabilir. Ultrason eşliğinde, uzman doktor tarafınsdan takıldığında bu ihtimal daha azdır. Spiral takıldıktan 6 hafta sonraki muayenede fark edilebilir. Eğer rahim ağzında spiralin ipi görünüyorsa çıkartılması kolay olur. Karın boşluğuna düşmüşse, laporoskopi ile çıkartılması gerekebilir.

 SPİRALİN  DÜŞMESİ  :  İlk 1 yılda atılma oranı % 1-5 arasındadır. Özellikle zor doğum, yapmış, rahim ağzında ganiş yırtıkları olan bayanlarda görülür. Ya kişi kendisi fark eder, ya da muayene sırasında fark edilir.

 DIŞ  GEBELİK : Spiralin dış gebeliği  önleme fonksiyonu yoktur. Dış gebelik olma ihtimalini arttırması da söz konusu değildir.Tüm gebeliklerde dış gebelik olma olasılığı % 1.5’dur.

 SPİRAL + GEBELİK : Spiral varken gebelik olursa, 13 haftalık gebeliğe kadar spiral çıkarılabilir. Spiralin çıkartılması düşük olma ihtimalini arttırır. 13 haftadan büyük gebelikte spiral çıkarılmaz.  Spiralle birlikte gebeliğin devamında düşük olma ihtimali ve erken doğum ihtimali artar.

 PELVİK  ENFEKSİYON :  Spiral’in ilk takıldığı 20 gün içerisinde enfeksiyon riski artar. Sonrasında spiralin enfeksiyona sebep olması söz konusu değildir.  Mutlaka vajinal hijyene dikkat edilmelidir. Çok eşlilik gibi cinsel ilişki ile bulaşan hastalıkların arttığı durumlar, pelvik ( karın içi. Rahim, tüp, yumurtalıkların olduğu bölge ) enfeksiyonların en önemli sebepleridir.

SPİRAL  HANGİ  DURUMLARDA  TAKILMAZ:

 Kesinlikle spiral takılmayacak durumlar :

-          Kadın genital sistem kanserleri,

-          Rahim içinde şekil bozukluğu yapan myomlar veya doğuştan rahim şekil bozuklukları,

-          Gebelik,

-          Akut veya kronik pelvik enfeksiyonlar,

-          Tanı konulmamış, anormal kanamalar,

Relatif  durumlar :   Bu durumlarda ilk tercih spiral olmamalıdır.

-  Aşırı adet kanamaları ve adet ağrıları olanlar,

-  Cinsel ilişki ile bulaşan hastalık riski olanlar,

-  Dış gebelik öyküsü olanlar,

-  Kansızlığı olanlar,

-  Kalp kapak hastalığı olanlar,

-  Şeker hastaları,

-  İmmün sistemi baskılanmış olanlar,

-  Pıhtılaşma bozukluğu olanlar.

HİÇ  DOĞUM  YAPMAMIŞ  OLANLARDA  SPİRAL  İLK  TERCİH  OLMAMALIDIR.

SPİRAL  TAKILMASI  –  ÇIKARTILMASI :

Adet döneminde uygulanması tercih edilir.  Çünkü, bu dönemde hem gebelik olmadığından emin olunur. Hem de adet kanamasının rahat akması için rahim ağzı bir miktar açılmıştır. Teknik olarak uygulamak kolay olur.

Spiral uygulaması anestezi gerektirmez. Ağrısız ve kısa süren bir işlemdir. Ancak hastanın çok korkusu varsa anestezi ile de takılabilir.

Normal doğumdan sonra 6-8 hafta beklemek gerekir. Genellikle doğumdan sonraki ik adette takılır. Ancak süt veren annede bazen adet olmaz. O hastalara da doğumdan 6-8 hafta sonra takılabilir.

Sezaryen olan bayanlarda ,  doğumdan 3-5 ay sonra takılması önerilir.

Çıkarılması kolaydır. Muayene sırasında çıkartılır. Ağrılı değildir.

BAYANLAR,

SPİRALİNİZ  OLSUN -  OLMASIN… YILDA  BİR,  MUTLAKA  JİNEKOLOJİK  MUAYENENİZİ  OLUNUZ !….

Kürtaj, cerrahi bir müdahaledir.  Her cerrahi müdahalede olduğu gibi, kürtajda da bazı sorunlar yaşanabilir. Tecrübeli kişiler tarafından, iyi şartlarda uygulandığı takdirde bile bazı sorunlar görülmesi mümkündür. Uygun  gebelik haftalarında yapılan kürtaj işlemi sırasında oluşabilecek riskler yok denecek kadar azdır. Ancak yine de bir cerrahi girişim olduğu için bazı komplikasyonlar olabilir.  Bu sorunlar % 1 oranında görülür.

KÜRTAJ  SIRASINDA  VE  SONRASINDA  OLABİLECEK  SORUNLAR :

+Kürtaj sonrası geç dönemde görülebilecek sorun, rahim içi dokunun (endometrium) tahribi veya kürtaj sonrası rahim içinde yapışıklıkların oluşması (Asherman sendromu) ve adet görememe veya adetlerin azalması da çok nadir olabilecek sorunlardandır.

Kürtaj;  istenmeyen gebeliklerde,  gebeliğin 10. Haftasına kadar uygulanabilen gebeliği sonlandırma yöntemidir.

10. hafta hesabında son adet tarihinin birinci günü esas alınır. Veya ultrasonla ölçüm yapılır.

Kürtajın hangi şartlarda, kime ve kim tarafından uygulanacağı kanunla belirlenmiştir. Bu konu ile ilgili lütfen ‘’ KÜRTAJ’’  başlıklı yazıyı okuyunuz.

Kürtaj; genel anestezi ( tamamen uyuyarak ) veya lokal anestezi ile ( rahimin bölgesel uyuşturulması ) yapılabilir. Anestezi seçimi hastaya göre yapılır.  Hiç doğum yapmamış, veya sezeryan olmuş bayanlarda genellikle genel anestezi tercih edilir.  Hasta tamamen uyur ve müdahale ile ilgili hiçbirşey hissetmez.  Özellikle korkusu fazla olan hastalarda genel anestezi tercih edilir. Hasta için daha konforludur. Lokal anestezide hastalar bazen iğne uygulamasını hissedebilir. Ancak lokal anestezili müdahalelerde de müdahale sırasında ağrı hissedilmez.

Kürtaj işlemi, cerrahi müdahale ile olmaktadır.  Kürtaj uygulamasında değişik cerrahi yöntemler vardır. Vakum aspirasyon yöntemi en yaygın kullanılan yöntemdir.  Bir vakum aspirasyonyöntemi olan  ‘’ Karman aspirasyon ‘’ u, en çok tercih edilen yöntemdir. Bu yöntemde rahim ağzı biraz açıldıktan sonra plastik, disposable ( bir kez kullanılıp atılan malzeme ) kanüller rahim içine uygulanır. Vakumlu bir sistem ile gebelik materyali rahim içinden boşaltılır. Komplikasyonu az olan bir yöntemdir.

Diğer cerrahi yöntem ise ; ‘’ buji ‘’  denen cerrahi aletlerle rahim ağzının açılması sonrası, ‘’ küret ‘’ denen aletlerle rahim içinin boşaltılması işlemidir. Bu yöntem şu anda pek kullanılmamaktadır. Daha çok düşük sonrası rahim içinin temizlenmesi sırasında kullanılmaktadır.

Kürtaj, istenmeyen gebeliklerde, gebeliğin 10. haftasına kadar uygulanabilen gebeliği sonlandırma yöntemidir. 10. hafta hesabı, adeti düzenli olan bayanlarda, son adet tarihinin ilk günü esas alınarak yapılır. Veya ultrasonla yapılan ölçüm esas alınır. Kürtajın ideal dönemi 6-7 haftalık olduğu dönemdir. Gebelik büyüdükçe sorun çıkma ihtimali artacaktır. Onun için beklenen adet günü 1 hafta-10 gün geçtiğinde doktorunuza başvurmanızda yarar vardır. O dönemde bile gebelik 6 hafta olmuştur artık.

1982’de çıkarılan kanunla ülkemizde kürtaj yasal hale getirilmiştir. Bu kanun çıkmadan önce sağlıksız yöntemlerle gebeliğin sonlandırılması, kasının hayatını riske atıyor ve anne ölümlerine sebep oluyordu. İlkel yöntemlerle ki bunlar rahim içine sokulan bazı materyellerle gebelik sonlandırılmaya çalışılıyordu. Bu amaçla kadınlar tığ, ebegümeci sapı, tavuk teleği gibi steril olmayan, rahim için delici malzemeler kullanılıyordu ve sonuçta enfeksiyon veya kanama nedeniyle annenin ölümüne kadar giden sağlık sorunları yaşanıyordu. 1982 yılı öncesi üniversite hastanelerinin kadın doğum kliniklerinde bu tür hastaları tedavi etmek için ‘’ septik ‘’ servisler açılırdı.

1982’de çıkarılan aile planlaması kanunu çıktıktan sonra küçük cerrahi birimlerde, muayenehanelerde kürtaj yasal hale gelmiş ve istenmeyen gebelikler sağlıklı bir şekilde sonlandırılmaya başlanmıştır. Bu yasaya göre; evli çiftlerde kocanın da rızası ile karı-kocanın imzası alınarak kürtaj yapılmaktadır. Evli olmayan, 18 yaş üzerindeki bayanlar da kendi rızası ile kürtaj olabilmektedir. 18 yaş altı bayanlar anne-baba onayıyla kürtaj olabilmektedirler.

Kürtajın mutlaka kadın doğum uzmanı tarafından yapılması gerekir.

R.G. Tarihi:27.05.1983 R.G. Sayısı:18059 ,2827 Sayılı Nüfus Planlaması Hakkında Kanun’un ilgili maddeleri aşağıdaki gibidir.

MADDE 5.- Gebeliğin onuncu haftası doluncaya kadar annenin sağlığı açısından tıbbi sakınca olmadığı takdirde istek üzerine rahim tahliye edilir

Gebeliğin Sona Erdirilmesinde İzin:

MADDE 6.- 5. maddede belirtilen müdahale, gebe kadının iznine, küçüklerde küçüğün rızası ile velinin iznine, vesayet altında bulunup da reşit veya mümeyyiz olmayan kişilerde reşit olmayan kişinin ve vasinin rızası ile birlikte sulh hakiminin izin vermesine bağlıdır. Ancak akıl maluliyeti nedeni ile şuur serbestisine sahip olmayan gebe kadın hakkında rahim tahliyesi için kendi rızası aranmaz. 4. maddenin ikinci ve 5. maddenin birinci fıkralarında belirtilen ve rızaları aranılacak kişiler evli iseler, sterilizasyon veya rahim tahliyesi için eşin de rızası gerekir.

. “Çocuk Düşürme ve Düşürtme Cürümleri”

Madde 468.- Bir kadının rızası olmaksızın çocuğunu düşürten kimseye yedi yıldan oniki yıla kadar ağır hapis cezası verilir.
Gebelik süresi on haftadan fazla olan bir kadınının rızasıyla tıbbi nedenler mevcut olmadan çocuğunu düşürten kimseye iki yıldan beş yıla kadar hapis cezası verilir. Çocuğunu düşürmeye rıza gösteren kadına da aynı ceza verilir.
Birinci fıkrada yazılı fiil ; kadının ölümüne neden olmuşsa, faile onbeş yıldan yirmi yıla ve bedeni bir zarara neden olmuşsa sekiz yıldan oniki yıla kadar ağır hapis cezası verilir.
İkinci fıkrada yazılı fiil ; kadının ölümüne neden olmuşsa, Faile beş yıldan oniki yıla ve bedeni bir zarara neden olmuşsa üç yıldan sekiz yıla kadar ağır hapis cezası verilir.

MADDE 10.- 1 / 3 / 1926 tarih ve 765 sayılı Türk Ceza Kanununun 469’ncu maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
Gebelik süresi on haftadan fazla olan çocuğunu isteyerek düşüren kadına bir yıldan dört yıla kadar ağır hapis cezası verilir.

Madde 470.- Rahim tahliye etme yetkisi olmayan bir kimse, gebelik süresi on haftadan az olan bir kadına rızasıyla düşük yaptırdığı takdirde iki yıldan dört yıla kadar hapis cezasıyla cezalandırılır. Fiil kadının ölümüne veya bedeni bir zararına sebep olmuşsa, fail ayrıca 452’nci ve 456’ncı maddeler hükümlerine göre cezalandırılır.

Gebelik dışında kadın hastalıkları ile ilgili muayene randevusuna gelirken aşağıdaki basit önerilere uyulmasında yarar vardır.

 Kadın hastalıkları muayenesi randevusuna gelirken bilmeniz gerekenler :

Kadın hastaların muayenesi için hastaların randevu verilen saatte gelmeleri önemlidir. Muayenenin bir gün öncesinden itibaren,  vajinal duş yapılması, vajinal krem-fitil gibi ilaçların kullanılması ve cinsel ilişkide bulunulması yapılacak muayene, tetkik ve sonuçlarını etkileyebileceği için önerilmemektedir. Muayene esnasında mesanenin (idrar torbası) boş olması daha rahat muayene olmanızı sağlar. Jinekolojik muayenenin bir parçası olarak vajinal ultrasonografi de yapılacağı için mesanenin boş olması iyi olur.  Ultrasonografi ve muayene esnasında zorluk çıkarabileceği için, sıkı kıyafetlerin giyilmesini önermemekteyiz. 

Aynı zamanda, sizde bulunan daha önce yapılmış tüm film ve tetkiklerinizi ve daha önceki doktorlarınızın verdiği reçeteleri de  doktorunuza göstermek için yanınızda getirmeyi unutmayınız. 

Muayene randevusu verilen tarih ve saatte muayenehaneye geldiğinizde, sekreter Nebahat Hanım sizin kaydınızı alacaktır. Daha sonra muayene sıranız geldiğinde muayene olacaksınız.

İlk kez muayene olacaksanız korkmayın. Muayene masasının görünüşü pek çok kadın için rahatsız edici olabilir. Ancak vajen ve rahim ağzının görülmesi ve rahim ağzından smear testi alınması başka türlü mümkün olamamaktadır. Ayrıca yumurtalıklar ve tüplerdeki enfeksiyon gibi bazı patolojiler doktorunuzun elle yapacağı muayene ile ( vajinal tuşe ) anlaşılabilmektedir. Muayenede kullanılan aletler, anatomik yapıya uygun olduğu için herhangi bir zorlanma olmayacaktır. Steril, bir kez kullanılıp atılan aletlerle muayeneniz yapılacaktır.

Genç kızlarda muayene biraz daha farklıdır. Eğer dış genital organlarla ilgili şikayet varsa ( kaşıntı, yara gibi )  jinekolojik muayene masasında dış genital organlar muayene edilir veya kızlık muayenesi yapılır. Rahim ve yumurtalıkların değerlendirilmesi karından ( abdominal ultrason ) ultrasonla yapılır. Bu şekilde ultrason muayenesinde idrar kesesinin çok dolu olması şarttır. Onun için, muayeneye gelmeden önce 1 litreye yakın su içip gelinmelidir. Kız hastalarda bilindiği gibi vajinal muayene yapılamaz.

Gebeliğinizin ilk belirtisi, adet gecikmesinin olmasıdır..

Bize geldiğinizde genellikle şu 3 durumdan biri söz konusudur. 

* Adet gecikmesinin olması,

* Evde yapılan idrarda gebelik testinin pozitif çıkması,

* Laboratuarda bakılan kanda gebelik testinin ( BETA-HCG testi ) pozitif olması.  

İLK YAPILACAK OLAN;

Her 3 durumun varlığında da yapılması gereken ULTRASONOGRAFİ’de gebelik kesesinin görülmesidir.

Gebelik kesesinin rahim içinde (olması gereken yerde) görülmesi kan ya da idrarda gebelik testini gereksiz kılacaktır. Eğer kese gözlenmemişse ya erkendir ya da %1-2’lik bir dış gebelik riskinin (gebeliğin rahim dışı yerleşim riskinin) araştırılması için BETA-HCG TETKİKİ istenecektir.

Son tanımlanan adet gününe göre, 40 gün geride kalmış ise, ultrason gözleminde kesenin içinin dolu olduğu, embryo cisimciğinin orta yerinde kalp atımını sergileyen ritmik damar yapılanması mutlaka saptanmalıdır. Kalp atımı yoksa paniğe de gerek yoktur; kolayı vardır, 1 hafta daha beklenip ultrasonun tekrarlanması gerekir. (1 hafta bekleme ile kalp atım saptama oranı %80’lerdedir; bu nedenle PANİK ANLAMSIZDIR.) 1 hafta sonraki gözlemde gebelik kesesinin ölçüsünde mutlak büyüme olmalı ve artık kalp atımı izleniyor olmalıdır. (Yine kalp atımı yoksa, renkli doppler ultrason ile bunun teyidi gerekir.)

GEBELİĞİNİZİ SAPTADIK, TEBRİKLERİMİZİ İLETTİK, SONRASI NE YAPILACAK?

Kan grubu
Eğer daha önceden bilinmiyor ise ilk gebelik kontrolünde mutlaka anne ve baba adayının kan grupları kontrol edilir. Bu kan uyuşmazlığı açısından önemlidir. Anne adayının kan grubu Rh NEGATİF, baba adayı Rh POZİTİF ise, bu durumda kan uyuşmazlığından söz edilir ve gebelik izlemlerinde bu durumun bebek üzerinde olumsuz bir etkisinin olup olmadığı araştırılır.

Tam kan sayımı (hemogram)
Tam kan sayımının temel amacı kansızlık olarak bilinen anemi varlığını ve türünü saptamaktır. Bunun dışında enfeksiyonlardan pıhtılaşma sorunlarına kadar değişik konularda bilgi verebilir.

Günümüzde kan sayımı damardan alınan az miktarda kanın özel cihazlarda incelenmesi ile yapılmaktadır ve sonuçların alınması çoğu zaman birkaç dakikayı geçmemektedir.

Bir hemogram raporunda en çok dikkat edilen parametreler şunlardır:

WBC (white blood cell count, lökosit): Kanın belirli bir hacmindeki beyazküre (akyuvar) sayısıdır. Normal değerler laboratuvarlara göre az çok değişmekle birlikte genelde mililitrede 4.500-11.000 arasındadır. Gebelikte bir miktar artış normal kabul edilmekle birlikte kanda lökosit sayısının artması enfeksiyon lehine bir bulgudur.

Hemoglobin (Hb): Hemoglobin alyuvarların (eritrosit) içinde yer alan, kana kırmızı rengini veren ve oksijeni taşıyan proteindir. Gebelikte hedefimiz bu değerin 11 gr. ın üstünde olmasını sağlamaktır.

Hemotokrit (Hct): Alyuvarların hacminin tüm kan hacmine olan oranıdır. Kadınlarda %37-48 arası normal olarak kabul edilir. Bu değerin gebelik sırasında %30’un üstünde olması hedeflenecektir.

Trombosit (PLT): Kanın pıhtılaşmasını sağlayan hücrelerdir. Normal değerleri mililitrede 150-440.000 arasındadır.

Kan sayımında ayrıca tek bir alyuvarın hacmi ve hemoglobin içeriği gibi değişik parametreler de görüntülenebildiği gibi akyuvarların da değişik türlerinin oranları hesaplanır. Bu incelemeye lökosit formülü adı verilir.

TAM KAN SAYIMI 28. hafta dolayında tekrarlanmalıdır.

İdrar tetkiki
Gebelikte sık aralıklarla yapılan idrar incelemelerinin amacı hem olası bir idrar yolu enfeksiyonun saptamak, hem de gebelik sırasında ortaya çıkan bazı hastalıkların tespitini yaparak izlemektir.

Rutin bir idrar incelemesinde idrarın asitlik derecesi, yoğunluğu, glukoz, protein, keton gibi maddeler içerip içermediği araştırılır. Ayrıca mikroskopide akyuvar, kan, kum ve bakteri olup olmadığı incelenir.

Normalde insan idrarında protein bulunmaz ancak pre-eklampsi’nin önemli bulgularından birisi proteinüri yani idrarda protein olmasıdır. İdrardaki protein miktarı genelde pre-eklampsi’nin şiddeti ile doğru orantılıdır.

Gebelikte idrarda bir miktar glukoz olması normaldir ancak fazla miktarlarda glukoz yani glukozüri gebeliğe bağlı şeker hastalığını düşündürür.

Ketonlar olarak adlandırılan bazı asitler ise anne adayının yeterli şekilde beslenip beslenmediğini anlamak açısından yol gösterici olabilir. Açlık ile birlikte idrarda keton (aseton) görülmeye başlar. Açlığın süresi uzadıkça idrardaki keton miktarı da artar. Bu nedenle gebeliğe bağlı bulantı ve kusmanın izlenmesinde idrar keton düzeyi önemlidir.

Teorik olak insan idrarında kırmızı kan hücresi (alyuvar, eritrosit) bulunmaz. Ancak sağlıklı insanlarda idrarda birkaç tane eritrosit saptanması çoğu zaman normal kabul edilir. Buna karşılık fazla miktarda eritorisit saptanması mikroskopik hematuri olarak adlandırılır ve idrar yolu enfeksiyonu, idrar yollarında taş ve hatta bazı böbrek hastalıklarının belirtisi olabilir. Bununla birlikte kadınlarda idrardaki eritrositlerin kaynağının fark edilmeyen çok hafif vajinal kanamalar olabileceği de akıldan çıkartılmamalıdır.

İdrar tetkik sonucunda artmış lökosit sayısı, çoğu zaman idrar yolu enfeksiyonunu işaret eder.

Bakteri ise çoğu zaman idrar tetkikinde saptanan bir bulgudur. Bunun nedeni vajina ve ürethra (idrarın dışarıya atıldığı yer) çevresinde çok sayıda değişik bakteri bulunmasıdır. Bunlar örnek verilirken idrara karışabilir ve bu nedenle idrar tetkikinde saptanabilir. Bu duruma kontaminasyon adı verilir. Normalde mililitrede 100.000 bakteriye kadar olan durumlar kontaminasyon olarak kabul edilir ve hastanın yakınması yoksa ve idrarda bol lökosit saptanmamış ise klinik bir önem oluşturmaz. Ancak yine de bu gibi durumlarda idrar kültürü yapılması gerekebilir.

İdrar yoğunluğuna bakılarak anne adayının yeterli su içip içmediği kolayca anlaşılacaktır.

İdrar kültürü
İdrarda bakteri ve lökosit saptanması durumunda idrar kültürü yapılması gerekli olabilir.Kültür belirli bir dokudan vücut salgısından alınan öneğin özel ortamlarda bekletilerek içerdiği bakterilerin çoğaltılması ve incelemesi demektir. Bu sayede rutin tetkikte saptanan bakterilerin hangi tür olduğu anlaşılabilir. Antibiyogram ise saptanan bakteri üzerinde hangi antibiyotiklerin etkili, hangilerinin etkisiz olduğunu saptamaya yarar. Bu sayede işe yaramayacak olan bir antibiyotik kullanımının önüne geçilmiş olur.

İdrar yolu enfeksiyonları düşüklere ve erken doğumlara neden olabileceğinden mutlaka uygun antibiyotikler ile tedavi edilmelidir.

Rubella taraması
Çocukluk çağı hastalıklarından biri olan rubella (kızamıkçık), gebelik sırasında geçirildiğinde, bebekte anomalilere neden olabilen bir hastalıktır. Çocukluğunuzda KIZAMIKÇIK geçirmemiş ya da KIZMIKÇIK aşısı olmamış iseniz, ya da bu konuda kuşkulu iseniz; bu test mutlaka yapılmalıdır. Bağışıklığınız yok ise, gebeliğinizin ilk 3 aylık döneminde, çevrenizde KIZAMIKÇIK geçiren ya da geçirme riski olan çocuklardan uzak durmalısınız.  Kanda yapılan incelemede Rubella IgG pozitifliği bağışıklığı gösterir. Gebelik öncesinde Rubella IgG negatif olarak saptandığında aşı yapılabilir ancak böyle bir durumda en az 3 ay süreyle gebelikten korunmak gereklidir. Hamilelik sırasında rubella aşısı yapılamaz.

CMV taraması
Sitomegalovirus adı verilen bir virusun neden olduğu enfeksiyonlar da, bebeklerde anomaliye neden olabileceğinden gebeliğin başında anne adayının bu enfeksiyona karşı bağışıklığının olup olmadığının araştırılması önemlidir. Kanda yapılan incelemede CMV IgG pozitif olması bağışıklığı gösterir. CMV IgM’nin POZİTİF olması ise, hâlihazırda bu enfeksiyonun aktif olduğu anlamına gelir ve bu durum ileri tetkikler gerektirir. Amaç bu enfeksiyonun gebeliğin ilk 3 ayında aktif olmadığından emin olmaktır. Rutin incelemelerde bu tetkikin yapılıp yapılmaması konusunda kurumlar arasında görüş birliği yoktur.

Toksoplazma taraması

Toksoplazma enfeksiyonu, düşük, ölü doğum ve anomalili bebek gibi istenmeyen sonuçlar doğurabilen bir hastalıktır. Bu nedenle gebeliğin başlangıcında, Toxoplazma enfeksiyonunun daha önceden geçirilip geçirilmediği ve bağışıklık olup olmadığı araştırılmalıdır. Kanda yapılan incelemede Toksoplazma IgM aktif enfeksiyonu;  IgG ise geçirilmiş enfeksiyon ve bağışıklığı gösterir. Gebelik sırasında aktif enfeksiyon saptandığında uygun şekilde antibiyotikler ile tedavisi gerekir.

Hepatit ve HIV taraması
Hepatit B virüsü karaciğerde enfeksiyona neden olan bir mikroorganizmadır. Ülkemizde Hepatit B taşıyıcılığı oldukça yüksektir. Bu nedenle gebeliğin başlangıcında Hepatit B taraması yapılması önemlidir.

HBs pozitif ise; taşıyıcılık

Anti HBs pozitif ise; bağışıklık mevcuttur.

Bağışıklık daha önceden geçirilmiş bir enfeksiyona bağlı olabileceği gibi, aşılama sonrası da beklenilen bir durumdur.

Hepatit B taşıyıcılığı varlığında doğumdan hemen sonra bebeğe aşı ve koruyucu serum yapılması gerekir.

AIDS’de bebek üzerinde olumsuz etkiler yaratabileceğinden rutin incelemeler arasında HIV testi de bulunur.

Ense kalınlığı ölçümü, İkili test, Üçlü testBebekte Down sendromu, ve diğer bazı genetik hastalık olasılığının anlaşılması amacıyla 11.-14. gebelik haftalarında, ultrasonografi ile ense kalınlığı ölçümü ve anne adayından alınan kanda bazı hormonların ölçümü ile İKİLİ TARAMA TESTİ yapılır. 16-20. haftalar arasında ise yine anne adayından alınan kan ile aynı amaç için ÜÇLÜ TARAMA TESTİ yapılır.

İndirekt Coombs ve Anti D (Rhogam)
ANNEDE KAN UYUŞMAZLIĞI OLMASI İÇİN GEREKLİ OLAN KOŞULLAR;

* anne kan grubunun Rh NEGATİF,

* baba kan grubunun Rh POZİTİF olmasıdır.

İlk gebeliklerde (özel durumlar dışında)(*) bu koşullar varsa bu ilk bebek için tehlike yoktur. Önemli olan doğumu takiben hemen doğan bebeğin kan gurubuna bakılıp, eğer bebek de Rh POZİTİF ise, sonradan doğacak bebekler için önlem olarak KORUYUCU AŞININ (Rhogam) yapılmasıdır.

Anne adayının kan grubunun Rh NEGATİF, baba adayının ise Rh POZİİTİF olması durumunda, kan uyuşmazlığı söz konusudur. Böyle bir durumde eğer bebeğin kan grubu da Rh POZİTİF ise, bebeğe ait kan hücreleri kanama gibi bir nedenle annenin kanı ile temas ettiğinde annenin kanında Rh POZİTİF protinlere karşı antikor adı verilen maddeler oluşur. Böyle bir durumda anne adayında oluşan antikorlar bebeği olumsuz şekilde etkileyebilir. Bu tablo etkilenmiş Rh/Rh uyuşmazlığı olarak tanımlanır. Kan uyuşmazlığından dolayı bebeğin etkilenip etkilenmediği anne adayının kanında yapılan bir test ile anlaşılabilir. Bu testin adı indirekt coombs testidir. Rh uyuşmazlığı olan çiftlerde indirekt cooms testi gebeliğin 28. haftasında yapılır. Yine gebeliğin bu haftalarında anne kanında antikor oluşumunu engellemek için Anti D adı verilen aşı yapılabilir. Gebeliğin erken dönemlerinde düşük tehditi gibi kanama sorunları olanlarda ya da amniyosentez gibi girişimler yapılan gebelerde, kanama ya da işlem sonrasında da Anti D yapılmalıdır.  Doğum sonrasında ise eğer bebek kan grubu Rh POZİTİF ise, ilk 72 saat içinde anneye Anti D yapılarak daha sonraki gebeliklerdeki RhPOZİTİF bebeklerin, kan uyuşmazlığından olumsuz şekilde etkilenmeleri engellenmiş olur.

KAN UYUŞMAZLIĞINDA ÖZEL DURUMLAR:

Anneye gebelik öncesi dönemde kan verilmiş olması (yanlış bir kan transfüzyonu söz konusu olabilir…) ya da gebeliğin ilk aylarında kanamaların olması…

DÜŞÜKLER: 8 haftadan büyük düşüklerde mutlaka küretajı takip eden ilk 48 saat içinde KORUYUCU AŞI (Rhogam) yapılmalıdır.  6 hafta ve daha küçük gebeliklerde aşıya gerek yoktur. 6-8 hafta arasına hekiminiz karar verecektir.

AMNİOSENTEZ: amniosentez yapılan gebelere işlemi takip eden ilk 48 saat içinde KORUYUCU AŞI (Rhogam) yapılması önerilir.

İlk gebelikte Rhogam AŞISI gerektiği halde unutulmuş yapılmamış ya da tam net olarak yapılıp yapılmadığı bilinmiyorsa; bu anne adaylarında mutlaka INDIREKT COOMBS TESTİ düzenli aralıklarla yapılmalıdır. INDIREKT COOMBS TESTİ pozitif çıktığı takdirde, sulandırılmış inderekt coombs testi takipleri ile fetüs bu durumdan etkilenmeden gerekiyorsa doğumun erken gerçekleştirilmesi planlanacaktır.

Şeker (Diyabet) tarama testi
Gebelik, şeker hastalığını taklit edebilen bir durumdur. Ayrıca gebe kadınların bazılarınde, gebeliğin seyri sırasında diyabet (şeker hastalığı) ortaya çıkabilir. Ortaya çıkan bu durum gebelikten sonra normale dönebileceği gibi, kalıcı da olabilir. Gebelik sırasında ortaya çıkan şeker hastalığına gestasyonel diyabet denir.  Gebelik ile ilgili şeker hastalığı 24.-28. haftalarda ortaya çıkar. Bu nedenle gebelik izleminde, şeker tarama testi yapılır. Bu test için uygun dönem gebeliğin 24.-28. haftaları arasıdır. Açlık kan şekeri bakılmasının yanı sıra 50 gram glukoz tarama testi yapılacaktır. 50 gram Glikoz Yükleme Testi için, gebenin aç olması gerekmez. Herhangi bir zamanda kişiye 50 gram glukoz içirildikten 1 saat sonra kan örneği alınarak şeker düzeyine bakılır. 50 gram glikoz yükleme sonrası 1. saatte kan şeker düzeyi 145 mg/dl. nin üstünde ise, hekiminiz 3 saat süren bir diğer gelişmiş test, 100 gr. Glikoz Yükleme Testi önerecektir.

50 gram glukoz tarama testi: kan şeker düzeyi 140 mg/dl üzerinde ise test pozitif ya da anormal olarak kabul edilir. Sonuç 200 mg/dl ya da üzerinde ise bu durumda diyabet tanısı konur. Sonucun 140-200 mg/dl arasında bulunması durumunda ise 3 saatlik şeker yükleme testi yapılmalıdır. 

50 gram glukoz ile yapılan taramanın anormal çıkması mutlaka gestasyonel diyabet olduğu anlamına gelmez. Çoğu zaman ilk aylarda çok hızlı kilo alan anne adaylarında 50 gr. yükleme sonuçları POZİTİF gelmekte; bu da biz hekimlerin, hastaya gerekli diyet uyarısını yaparken daha güçlü olmamızı sağlamaktadır.

Tarama ve tanı testleri sonucu gestasyonel diyabet saptanmış ise, sıkı bir diyet; ayda 1,5 kilodan fazla kilo almamak ve toplamda 13 kg ı geçmemek gibi hedefler, gestasyonel diyabeti geriletecektir.

Tedaviye inadçı glikoz tolerans bozulmalarında, bazen gebenin insülin kullanması da gerekebilecektir.

ÖNEMLİ NOT: Aslında bu glikoz tarama ile tüm kadınlar 40 yaş öncesi ŞEKER TARAMASINDAN geçmiş olmaktadır. Şöyle ki gebeliğinde GESTASYONEL ŞEKER HASTASI yakaladığımız kadınlar, bilmelidirler ki 40 yaş sonrası kendilerini DİYABET HASTALIĞI beklemektedir. Yapabilecekleri en güzel şey, doğumu takiben aldıkları tüm kiloları lohusalığın ve emzirme görevlerinin hemen bitiminde tümüyle vermeleridir. 

İLERİ DÜZEY 4 BOYUTLU DOPPLER ULTRASON TETKİKİ:

Gebelik izleminizde, “ARTIK BEBEĞİNİZ ORGANSAL / FONKSİYONEL YÖNLERDEN ÇOK SAĞLIKLI” diyebilmek ve gebeliğin devamına onay vermek için, özellikle 21. –23. GEBELİK HAFTASINDA, mutlaka İleri düzey 4 boyutlu Doppler Ultrason tetkikinizin, deneyimli bir radyolog tarafından yapılmasını istiyoruz.

GEBELİK, ASLA BİR HASTALIK DEĞİLDİR, SADECE FİZYOLOJİK DEĞİŞİKLİKLERİN SEYİR GÖSTERDİĞİ GÜZEL BİR SÜREÇTİR.

BU SÜREÇTE SİZE ESKORTLUK YAPACAK OLAN HEKİMLERİNİZ, BU RUTİN TESTLERİ MUTLAKA İSTEYECEK VE SONUÇTA SİZİN DE KENDİNİZİ GÜVENDE HİSSETMENİZİ SAĞLAYACAKLARDIR.

Genital Herpes Nedir?

 Genital herpes, Herpes Simplex Virus’unun (HSV) neden olduğu bir virüs infeksiyonudur. HSV tip I ve tip II olarak iki çeşittir. Özellikle tip II genital bölgeyi, anus, kalça bölgesini, tip I ise genellikle ağız, yüz ve dudakları etkiler. Yüz ve dudak infeksiyonu, uçuğu da kapsayan yüz herpesi ile sonuçlanır.

 Virüs Nedir?

Virüsler hücre içi parazitlere benzerler. Kendi başlarına yaşayamazlar. Tamamen içinde bulunduğu hücreye bağımlıdırlar. Virüsler ve bakteriler insanlarda infeksiyona neden olan mikroorganizmalardır. Bakteriler büyük ve bağımsız mikroorganizmalardır. Kendi başlarına yaşamlarını sürdürebilirler ve daha kolay izole edilip, elimine edilebilirler.

Virüs İnfeksiyonları

HSV vücuda genellikle dudak veya genital bölge mukozasındaki bir çatlaktan girerek ilerler ve sinir gangliyonlarına oturur. Bir kere sinir gangliyonunu tutan virüs, yaşam boyu orada kalır. Virüs, hücre içine girdiğinde yaşamak için hücrenin fonksiyonlarını kullanır ve bundan dolayı hücrede harabiyete neden olur. Bu harabiyetin karakteristik belirtileri ağrı, kabarcık, kaşıntı ve içi sıvı dolu kırmızı şişliklerdir. Virüs bir kere vücuda girdiğinde, savaşmak için antikor dediğimiz savaşçılar oluşur. Bunlar kanda bulunurlar ve bağışıklık cevabı için çok önemlidirler. Genital herpesde nüksler her zaman ilk ataktan daha hafif seyreder.
İlk atak ilk ya da primer infeksiyon olarak adlandırılır. Bu aşamada virüs sinir gangliyonuna oturur. Tekrarlayan ataklar (nüksler) virüsün sinir gangliyonunda çoğalması ile oluşur.

İnfeksiyonun Yeri

Kadınlarda en sık vulva ve vajina ön kısmı tutulur. Uçuklar aynı zamanda rahim ağzında da bulunur. Erkeklerde en sık penisin son kısmında uçuklar gözlenir. Bazen testislerin üzerinde de bulunabilir. Çok nadir olarak erkek ve kadınlarda anusda ve kalça bölgesinde de uçuklar çıkabilir.

İlk İnfeksiyon

İlk infeksiyon genellikle aktif hastalığı olan kişi ile cinsel ilişki sonrası 2 ile 12 gün arasında oluşur.
Genellikle vücut bu virüsle ilk kez karşılaştığı için oldukça ağrılı ve ciddi belirtilerle seyreder. Belirtiler 20 gün civarında (ağrı, kabarcık, kırmızı içi sıvı dolu şişlikler) sürer ve uçuklara ateş, halsizlik, lenf nodu şişmesi gibi sistemik belirtiler de eşlik eder. Kadınlarda belirtilere ek olarak idrar yaparken yanma ve vajinal akıntı oluşabilir.

Nüksler

Bazı kişilerde hastalık belirtisiz olarak tekrarlar. Ama genellikle tekrarlamalar (ataklar) belirtiler ile birlikte görülür. Tekrarlamalarda hastalık daha hafif seyreder. Genellikle yılda 4 atak geçirilir.

Bulaşıcılığı

Genital herpes, aktif genital herpes infeksiyonu olan eşden direkt cinsel temas ile bulaşır. Eşlerin birbirine bu infeksiyonu bulaştırması genellikle farkında olmadan da oluşabilir. Bulaşma, hastalık belirtilerinin olmadığı dönemde bile oluşabilir.

Genital herpes hastalığına sahip olan kişiler %60 oranında hastalıklarından habersizdirler.

Genital Herpesi Ne Tetikler?

Fiziksel faktörler: Adet kanaması, fazla miktarda alkol alınması, güneşde kalma, mukozada çatlama, incinme genital herpesi tetikleyen faktörlerdendir.
Psikolojik faktörler: Uzun süren stres, ağır anksiyete hali de bağışıklık sistemi üzerinde etkili olduğundan hastalığı tetikler.

Laboratuvar Tetkikleri

Genital HSV teşhisini desteklemek için kanda antikor bakılır. Ayrıca yaralardan sürüntü alınarak kültürde virüsün üremesi de tanıyı destekler. Kadınlarda smear testi de yapılabilir.

Doğurganlık ve Hamilelik

HSV doğurganlığı etkilemez, kısırlık yapmaz. Hamilelikte ilk 3 ay ve son 3 ayda eğer anne adayı aktif hastalığı geçirirse risk olabilir.

KAYNAK: http://www.gsk.com.tr/genital_herpes/tanitim.asp

KADIN  HASTALIKLARI,   GEBELİK,  DOĞUM,  KÜRTAJ   v.s. ile  ilgili  her  türlü  tıbbi  sorununuzu 

MAİL  ADRESİME   yazabilirsiniz. 

 En kısa zamanda  cevaplayacağım.

E-mail  :  drcuneytuygur@ttmail.com

———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————–

MUAYENEHANE  :  ADNAN  KAHVECİ  CADDESİ  ANKARA SİTESİ B 1 BLOK  No : 2 / 10

                                     ( SUBAY  ORDUEVİ  KARŞISI )                           

                                     BÜYÜKÇEKMECE – İSTANBUL

MUAYENEHANE  TELEFON  VE  FAX  :  02128819360

                                                         CEP : 05322453415

Aşılama ( intrauterin inseminasyon ) ; yumurtlama ( ovulasyon ) zamanında, laboratuarda özel işlemlerden geçirilen spermlerin ( sperm yıkama işlemi ) , özel kateterler yardımıyla rahim içi boşluğa verilmesidir.

İnfertilite vakalarında ilk seçeneklerden biridir. Yardımcı üreme teknikleri, yumurtanın yumurtalıktan direkt olarak alındığı ve dışarıda gebeliğin oluşturulduğu yöntemlerdir. Bu nedenle aşılama yardımcı üreme tekniği sayılmaz.

 HANGİ  DURUMLARDA  YAPILIR  ?

-          Rahim ağzı salgısının yetersiz olduğu durumlar,

-          Ejekülasyon problemi varsa ( impotans ( iktidarsızlık ), vajinusmus, anatomik penis problemleri, düzeltilmemiş hipospadias, retrograd ejekülasyon,…),

-          Açıklanamayan infertilite,

-          Evre 1-2 endometriosis vakaları,

-          Anovulatuar infertilitede ovulasyon indüksiyonuna ek olarak,

-          Erkek subinfertilitesinde,

-          İmmünolojik faktörler ( antisperm antikor varlığı ),

-          Kombine non-tubal infertilite faktörleri,

HANGİ  DURUMLARDA  YAPILMAZ  ?

-  Tüpler kapalı ise,

-  Sperm sayısı çok düşük ise ( yıkama sonrası 5milyon/ml üzeri sperm olması gerekir ),

-  Eşlerde genital sistem enfeksiyonu varsa,

-  Kadında pelvik kitle varsa,

-  Kadın yaşı ileri ise,

-  Aşılama 3-4 kez başarısız oldu ise,

- Başka infertilite sebepleri varsa, 

AŞAMALAR :

1 – Yumurtlamanın uyarılması ( ovulasyon indüksiyonu ) :

Aşılama yumurtlamanın olduğu doğal bir siklusda veya ovulasyon indüksiyonu ile yapılır.  Ovulasyon indüksiyonu ile yapılırsa gebelik şansı artar.  Eğer, infertilite nedeni anovulasyon değilse, ovulasyon indüksiyonunda amaç, 1’den fazla yumurta gelişimini sağlamaktır. Bu da gebelik şansını arttıracaktır.  Ovulasyon indüksiyonu için klomifen sitrat veya gonadotropinler kullanılabilir. Vajinal ultrasonografi ile ve kanda estradiol takipleri ile sağlıklı bir yumurtlama sağlanmaya çalışılır. Follikül büyüklüğü 18 mm’e ulaşınca yumurtanın çatlatılması için HCG yapılır. HCG verildikten 36 saat sonra da aşılama yapılır.

 2 – Sperm hazırlanması :

İdeal sperm hazırlama yönteminde, en çok sayıda morfolojik olarak normal ve hareketli spermler, seminal plazma, bakteri ve lökositlerden arındırılmış olarak fizyolojik kültür ortamı içine alınır. Meni içerisinde fertilizasyonu engelleyecek maddeler temizlenerek normal, sağlıklı, hareketli spermler ayrılır.

Farklı sperm hazırlama teknikleri vardır. Gradient yöntemi ile en çok sayıda hareketli sperm elde edilir. Diğer yöntemler, basit yıkama ve yüzdürme ( swim-up ) yöntemleridir.

Swim-up tekniği en çok kullanılan tekniktir. Test tüpü içerisindeki sperm örneği üzerine özel kültür solüsyonu dökülür. Hareketli, iyi kalite spermler yüzerek 45-60 dakikada yüzeye gelir. Hareketli spermlerin bulunduğu solüsyon 1ml’lik enjektör içine çekilir ve rahim içine uygulamak için hazır hale gelmiş olur.

 3 – Aşılama tekniği :

Enjektör içine hazırlanmış olan spermler, muayenehane şartlarında, rahim içine yerleştirilen ince bir kateter yardımıyla rahim içine verilir.

Kesinlikle ağrılı bir işlem değildir. Hastalar normal jinekolojik muayenede duyduğu rahatsızlıktan daha fazlasını duymaz. Anestezi veya anljezi gereken bir işlem değildir.

Aşılamanın 3 veya 4 adet siklusunda tekrarlanması önerilir. Bu siklusların üst üste olması şart değildir. 3-4 uygulama sonrası gebelik olmazsa hastalar tüp bebeğe yönlendirilir.

3-4 kez uygulama sonrası gebelik oranları aşağıda verilmiştir.

İNFERTİLİTE  NEDENİ                 GEBELİK  ORANI

Açıklanamayan infertilite                               % 18

Rahim ağzı salgı bozukluğu                            % 14

İmmünolojik  faktörler                                   % 10

Endometriosis                                                 % 11

Erkek  subinfertilitesi                                     % 10

Görüldüğü gibi gebelik oranları çok yüksek değil. Ancak uygun vakalarda tüp bebek öncesi 3-4 kez uygulanması gerekir.

Rahiç içi ve tüplerin değerlendirilmesi için ilk tercih edilen yöntem histerosalpingografidir ( HSG ).  HSG genital kanalın iç yapısı hakkında çok değerli bilgiler verir. HSG ile tanımlanabilecek patolojiler ; rahim içi myomlar, endometrial polip, rahim içi yapışıklıklar, ve tüplere ait tıkanıklıklar ve şekil bozukluklarıdır.  HSG adet sonrası dönemde çekilir. Çünkü bu dönemde gebelik olmadığı bilinmektadir. Öncesinde mutlaka hastanın genital muayenesi yapılmalıdır. Enfeksiyon varsa film çekilmemelidir.  Ağrılı bir işlem değildir. Genel anestezi gerektirmez. Ancak hastanın çok korkusu varsa genel anestezi uygulanabilir.

Özellikle HSG ile tespit edilen rahim içi patolojilerin tanı ve tedavisinde histeroskopi yapılır. Histeroskopide endoskopik sistemle rahim içi gözlenir. Rahim içi  CO2, saline, yüksek molekül ağırlıklı dextran veya glisin ile doldurularak inceleme yapılır. Anestezi ve anljezi yapılmaksızın, cerrahi müdahale merkezlerinde uygulanabilir. Aynı zamanda polip, rahim içi myom v.s. de cerrahi müdahale de yapılabilir.

Histerosonografi son yıllarda rahim içinin değerlendirilmesi için muayenehane şartlarında kullanılan bir yöntemdir. Rahim içine yerleştirilen bir kanül ile sıvı verilmekte ve bu esnada vajinal ultrasonografi ile rahim içi değerlendirilmektedir. Radyasyon, alerjik reaksiyon yapabilecek madde , iyotlı kontrast madde kullanılmaması bu yöntemin avantajlarıdır.

Genital kanalın dış yapısının değerlendirilmesinde laparoskopi  kullanılır.  Laparoskopi ameliyathane şartlarında, genel anestezi ile uygulanan bir yöntemdir. Önce karın içi hava ile doldurulur. Daha sonra göbek altından ve karnın alt kısmından yapılan çok ufak kesilerle endoskopik cihazlar karın içine yerleştirilir. Karın içinin direkt gözlendiği bu işlemde rahim, tüpler ve yumurtalıklarla ve bu organların çevreleriyle olan ilişkileri değerlendirilir.

 Bu bölgede geçirilmiş enfeksiyon veya cerrahiye bağlı yapışıklıklar olup olmadığı görülür. Aşağıdan rahim içine verilen metilen mavisinin tüplerden geçip geçmediğine bakılarak, tüplerin açık olup olmadığı değerlendirilir. Laparoskopi infertilite değerlendirmesinin son basamağıdır. Fakat ileri yaş hastalarda veya endometriosisi olan hastalarda laparoskopi erken dönemde düşünülebilir. Laparoskopi sırasında saptanan patolojilerin bir kısmana  ( yapışıklık, myom, endometriosis, yumurtalık kisti v.s. ) aynı anda müdahale edilebilmektedir. Laparoskopi öncesi HSG v.s. gibi tüm testlerin yapılması esasdır.

Bu testlerin dışında, hastanın düzenli adet görüyor olması, % 91-97 vakada yumurtlamanın varlığının bir göstergesidir. Bunun yanında düzensiz adet gören kadınlarda da yumurtlama yok demek değildir. Bu hastaların da % 73-76’ sında yumurtlama olabilir.

Ultrason ile yumurtlama takibi adet döneminde yapılacak ultrason muayenesi ile başlar. Bu muayene geçen aydan kalan bir follikül ( yumurta ) olup olmadığını gösterecektir. Adetten sonra günaşırı veya follikül gelişim hızına göre hergün yapılacak vajinal ultrasonografi ile takip edilir. Follikül 20-25 mm çapa ulaştığında çatlayacak ve içindeki yumurta karın boşluğuna atılacaktır. Follikül 18-20 mm çapa geldiğinde, eğer aşılama yapılacaksa, yumurtlamanın tam zamanının  kontrol edilmesi için yumurta çatlatıcı iğneler yapılabilir.Yumurtlama sonrası ilk günlerde vajinal ultrason ile follikülün çatladığı yer tespit edilebilir.

Bazal ısı grafisinde, her sabah, yataktan kalkmadan, dil altı veya vajinal ısı ölçümü günlük olarak kaydedilir. Yumurtlama sonrası kanda yükselen progesteron hormonu nedeniyle vücut ısısında öncesine göre yaklaşık 0.5 derecelik artış gözlenir.   Artışın olduğu ilk günler yumurtlamanın olduğu günlerdir. Bu günlerde ilişki olması gerekir. Yumurtlamadan adete kadar geçen süre her kadında yaklaşık 14 gündür. Bu ısı yüksekliği adet görene kadar devam eder. Adet görünce ısı yeniden düşer.  Gebelik olursa ısı yüksekliği devam edecektir.  Bir aylık takipte ısının yükselip adet döneminde düşmesi yumurtlamanın olduğunun işaretidir.

Yumurtanın çatlaması öncesinde kanda yükselen LH ( luteinize edici hormon ) ölçümü de yardımcı olabilir.  LH ve / veya östrojenin vücut sıvılarında ölçümü ( kan, tükrük, idrar ) , östrojenin rahim ağzı salgısı üzerine etkisinin gözlenmesi  indirekt olarak yumurtlama ile ilgili bilgi verecektir. İdrarda LH, östrojen ölçümünün güvenilirliği düşüktür. Ancak kanda LH, östrojen ölçümü daha sağlıklı bilgi verecektir. Bu amaçlı satılan ovulasyon kitleri vardır.

Diğer bir test endometrial biyopsidir. Adetin başladığı ilk saatlerde yapılır.  Ultrason olmadığı yıllarda sık kullanılan bu yöntem, bu günlerde pek tercih edilmemektedir.

 Yumurtlama sonrası dönemde kanda progesteron ölçümü yumurtlama değerlendirme testleri arasında en iyisidir.Yumurtlama var demek için değerin 5 ng /  ml, kaliteli yumurtlama var demek içinse 10 – 12 ng / ml üzerinde olması gerekir.progesteronun kana salınımı düzensiz olduğu için bir ölçümle karar vermemek gerekir. 2 veya 3 adet siklusunda yapılacak değerlendirme daha güvenilir olur.

Hikayede, doğuştan olan genital sistem bozuklukları,  geçirilmiş genital enfeksiyonlar ve travma sorgulanır.

Yakın zamanda geçirilmiş ateşli bir hastalık sperm sayısını ve hareketlerini azaltabilir. Bazı ilaçların kullanımı ( nitrofurantoin, fenoksibenzamin, rezerpin, guanethidine, metildopa ), aşırı sigara ve aşırı alkol kullanımının da olumsuz etkileri vardır.

Semen analizinde bozukluk olduğu durumlarda, erkeğin üroloji uzmanını görünmesi gerekir. Üroloğun yapacağı muayene,  tetkikler,   hormonal değerlendirme, ultrason  ile  sebep  bulunmaya çalışılır. Varikosel açısından değerlendirilir.

Semen analizinin bozuk olduğu durumlarda, tetkikin 4-6 hafta ara ile 2 veya 3 kez tekrarlanması gerekir.  Çünkü yakın zamanda geçirilmiş bir ateşli hastalık veya ilaç kullanımı sperm sayı ve kalitesini bozacaktır.

Semen analizi 3-4 günlük cinsel perhiz sonrası yapılmalıdır. Eğer laboratuar dışında örnek alıp sonra laboratuara götürülecekse, mutlaka en geç 1 saat içerisinde ve vücut sıcaklığında korunarak ( termos içerisinde ) götürülmelidir.

Normal semen parametreleri şöyledir :

Hacim                               2-5 ml

Ph                                      7.2-7.8

Likefaksiyon süresi        30 dakika altı           

Sayı                                  20 milyon / ml ‘in üzeri.  ( ideali 60 milyon / ml üstü. 30 milyon / ml üstünde                          

                                         gebelik şansı yüksek. 20-30 milyon / ml gebelik olabilir )

Motilite ( hareket )        1 saat sonra ileri hareketli toplamı % 60’dan fazla olmalı,

Morfoloji ( yapı )           En az % 14 sağlıklı olmalı ( kruger kriteri ). %4-14 arası gebelik olabilir. %4’ün                               

                                         altı gebelik olmaz.

Lökosit                            1 milyon / ml’den az olmalı

Vitalite                           % 75’den çok olmalı

Sperm sayısı düşük erkeklerde ( subfertil )  hormonal bozukluklar çoğu zaman etkili değildir.  Bu nedenle erkekte hormonal değerlendirme tanı ve tedavide ek katkı sağlamaz.  Sadece hipotalamik hipogonadismde hormon tedavileri etkili olabilmektedir.

Sperm olmadığı durumlarda ( azospermi ) testisden biyopsi yapılmalıdır. Eğer biyopside sperm bulunursa kanallarda tıkanıklık var demektir.

Sağlıklı bir çiftin 1 ay içerisinde gebe kalma olasılığı % 20 kadardır.  Gebelik oranı zaman içerisinde artar.  Kadın yaşı 30’un üzerinde ise gebelik şansı azalır.  Ayrıca sigara içiyor olmak,  aşırı kafein kullanımı da gebelik şansını azaltır.

ZAMAN İLE GEBELİK OLMA OLASILIĞI : :

Süre         Gebelik  Oranı

1 ay                  % 20

3 ay                  % 50

6 ay                  % 75

12 ay                 % 85

KADINDA  YAŞA  GÖRE  GEBELİK  OLMA OLASILIĞI :

Yaş              Gebelik  Oranı :

20-24                   % 85

25-29                   % 78

30-34                   % 63    

35-39                   % 52

İnfertil çiftleri 2 grupta incelemek mümkündür. 1. grupta tedavi uygulanmazsa gebeliğin oluşmayacağı  gruptur. Bu gruba örnek tüplerin tıkalı olması, yumurtlama olmaması ( anovulasyon ), erkekte sperm olmaması ( azospermi ).  2. grupta ise, tedavi uygulanmasa da gebeliğin olabildiği çiftlerdir. Bu grupta, oligospermi ( sperm sayısının az olması ), hafif endometriosis, açıklanamayan infertilite sayılabilir.

Çiftlerin çoğu 1 yıl içerisinde gebe kalabildikleri için, bu 1 yıllık sürede ayrıntılı araştırmalar yapılması gerekmez. Ancak burada hasta yaşı dikkate alınmalıdır.  35 yaş altı hastalarda 1 yıl beklenebilir. 35-40 yaş arası 6 ay baklamak uygun olabilir. Kadın yaşı 40’ın üzerinde ise araştırmaya hemen başlanmalıdır.

İnfertil çiftlerin %30-40’ında erkekte sorun vardır. %40-50’sinde kadında sorun vardır. %20-25’inde ise hem erkekte, hem kadında sorun vardır.  %10-15’inde ise açıklanamayan infertilite söz konusudur.

İnfertil çiftin değerlendirilmesinde infertiliteye sebep olacak problemler araştırılır. Bunlar öncelikle, kadının yumurtlamasının olup olmadığı, tüplerin açık olup olmadığı, rahim içinde sorun olup olmadığı, erkekte ise sperm sayı ve kalitesinin yeterli olup olmadığıdır.

Erkekte tek bir sperm tahlili bilgi vereceği için, öncelikle spermiyogram istenmelidir.

 Ovulasyon  kiti,  size  gebe kalma şansınızın en yük sek olduğu 2 günü göstercektir.
Ürün 5 test içermektedir, %99 doğruluk oranına sahiptir, CE sertifikasına sahiptir.

KULLANMA TALİMATLARI:

1. Kit 5 test içermektedir.Bu size en verimli gününüzü bulmak için birkaç kere kendinizi deneme şansı vermektedir.Aşağıdaki listeden testi ne zaman kullanacağınızı hesaplayabilirsiniz.
2. Öncelikle, normal periodunuzu süresini hesaplamanız gerekmektedir.Bu süre kanamanızın başladığı ilk gün ile sona erdiği son güne kadar olan zaman zarfıdır.
3. Bir sonraki aşama, periodunuzun ilk geldiği günden itibaren test yapılacak günü hesaplamaktır.Listeden period sürenizi bulduktan sonra ,karşılığı olan ikinci sütundaki rakamı belirleyiniz.Bu rakam size  periodunuzun ilk gününden sonra başlamanız gereken gün sayısını vermektedir.

PERİODUZUN UZUNLUĞU(GÜN)                      TESTE BAŞLAMAK İÇİN UYGUN GÜN
                   21                                                                                                  6
                   22
                   23
                   24
                   25
                   26
                   27
                   28
                   29
                   30
                   31
                   32
                   33
                   34
                   35
                   36
                   37
                   38
                   39
                   40

1. İlk verilen idrar  test için kullanılmamalıdır.En iyi sonucu almak için ,testi her gün aynı zamanlarda denemeniz gerekmektedir.Test başlamadan 2 saat önce sıvı tüketimini azaltmanız gerekmektedir.

KULLANIM ŞEKLİ:

Yukarıdaki listeden başlamanız gereken günü hesaplayınız.

1. Test çubuğunu torbasından çıkarınız.
2. Emici ucun üzerindeki koruyucuyu çıkarınız.
3. test çubuğunu aşağı gelecek şekilde tutunuz ve en az 10 saniye olmak şartıyla ıslandığına emin olana kadar idrar örneği veriniz.
4. Test çubuğunu emici olmayan düz bir zemine koyunuz ve test çubuğunun üzerindeki pencerede kırmızı çizgileri gözükmesini bekleyiniz.
5. Sonuçları 5 dakika içimde okuyunuz.Eğer kırmızı çizgiler belirmezse,1 dakika daha bekleyiniz.Sonuçları 10 dakikadan sonra okumayınız.

SONUÇLARIN DEĞERLENDİRİLMESİ:

POZİTİF SONUÇ:pencere üzerinde 2 renkli belirdikten sonra,test çizgisi(T) kontrol çizgisiyle aynı renkte veya daha koyuysa,bu sizin önünüzdeki 24-36 saat içinde muhtemelen yumurtlama dönemine gireceğiniz gösterecektir. 

 NEGATİF SONUÇ:Eğer iki çizgide gözükür ve test çizgisi (T),kontrol çizgisinden daha açı bir renk ise veya test çizgisi hiç belirmemişse,LH hormonunun idrarda rastlanmadığına ve teste devam edilmesi gerektiğini göstermektedir.

 DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER:

• Son kullanma tarihi geçmiş ürünleri kullanmayınız.
• Ürünü kuru bir yerde 20-300 derece arasında muhafaza ediniz.
• Dondurmayınız.
• Tekrar kullanmayınız.
• Ürün açılmış veya zarar görmüşse kullanmayınız.
• Çoçukların ulaşamayacağı bir yerde muhafaza ediniz.
• Teste başlamaya hazır olmadan kiti açmayınız.

NORMAL  MENSTRUASYON  ( NORMAL  ADET  KANAMASI ) :

Normal bir menstrual siklusun 3 ana özelliği vardır. Bunlar; süre, sıklık ve miktardır. Ortalama adet süresi  4 gündür. Bu süre 1-7 gün arasında değişir. Adet dönemi ortalama 28 gündür. Bu süre de 21-35 gün arasında değişir. Ortalama kanama miktarı da 30 ml kadardır. Normal siklusta kanama miktarı 80 ml’den az olmalıdır. Bu süre, miktar ve sıklık her kadında değişiktir. Her kadının kendine has bir adet süre, sıklık ve miktarı vardır. Bu kanamalardan farklı olan kanamalar anormal kanama olarak değerlendirilir.

Adet düzeni, hipotalamus-hipofiz-yumurtalık aksının etkisiyle düzenlenir. Uterus, bu aksda son organ görevi görür.  Hipotalamusdan salınan GnRH ( gonadotropin releasing hormon )  ön hipofizden FSH ( follikül uyarıca hormon ) ve LH ( luteinize edici hormon ) salınımına sebep olur.  FSH ve LH bir sıra dahilinde salınarak yumurtalıklar üzerine etki ederler ve yumurtalıktan östrojen ve progesteron hormonlarının salınmasına yol açarlar. Östrojen ve progesteron rahim içini döşeyen endometrium üzerine etki eder ve siklik değişiklikler endometriumun dökülmesiyle birlikte adet kanamasına sebep olur. Normal bir adet siklusu bütün bu hormonların ve kompartmanların uyum içerisinde çalışmasıyla olur. Bu aksın herhangi bir yerinde olacak bir sorun, anormal vajinal kanama ile sonuçlanacaktır.

ANORMAL  UTERİN  KANAMA  ŞEKİLLERİ :

Hipermenore :  Adet miktarında artma,

Hipomenore : Adet miktarında azalma,

Polimenore : 21 günden daha sık aralıklarla adet görme,

Oligomenore : 35 günden daha seyrek aralarla adet görme,

Menoraji : Adet süresinin 7 gün üzerinde olması,

 Metroraji : Normal adet periyotları arasında kanama,

Menometroraji : Düzensiz aralıklarla, aşırı kanama,

ANAORMAL  UTERİN  KANAMANIN  DEĞERLENDİRİLMESİ :

Vajinal kanama bir belirtidir. Kanamaya sebep olan temel sebebin bulunması gerekir.

Kanama ile başvuran hastanın değerlendirilmesinde, öncelikle kapsamlı bir öykü ve pelvik muayene gerekir. Kan sayımı ve pıhtılaşma faktörlerine bakılır. Ultrason ile myom benzeri sorunlar araştırılır. Hormonal değerlendirme gerekebilir. Özellikle 40 yaş üzeri hastalarda rahim içindeki dokunun değerlendirilmesi amacıyla endometrial biyopsi ( kürtaj ) yapılmalıdır.  Ayrıca ofis histeroskopisi de yapılabilir.

ANORMAL  UTERİN  KANAMA  NEDENLERİ :

Anormal uterin kanamalı hastada sebep 4 ana başlıkta incelenebilir :

1-      Organik genital patolojiler: Bunlar; tüm genital sistem kanserleri, enfeksiyonlar, myom, polip, dış gebelik atrofi v.s.dir.

2-      Disfonjsiyonel uterin kanamalar : Genital sistemde organik bir patoloji yoktur. Hipotalamus-hipofiz-yumurtalık aksında geçici bir bozulma neticesinde ortaya çıkan hormonal bozukluk söz konusudur.

3-      Sistemik nedenler : Tiroid hastalıkları, kronik karaciğer hastalıkları, ilaç kullanımı ( hormonal ilaçlar veya bazı psikiyatri ilaçları ) ve kanama-pıhtılaşma faktörlerindeki bozulmalar. Sistemik nedenlerle hormonal bozulma söz konusudur.

4-      Erken gebelik komplikasyonları :  Üreme çağında en sık görülen kanam sebeplerinden birisi de gebelikle ilgili sorunlardır. Düşük veya düşük tehdidi, dış gebelik en sık rastlanan vajinal kanama sebeplerindendir.

Eğer bundan sonraki 24 saat içinde ortalama ejekulasyondaki 350 milyon spermden biri vajinanızdan uterusa kadar olan tüm yolu fallop tüpünüzdeki yumurtanın içine girmek için aşabilirse fertilizasyon oluyor. (Sperm tüpte olgun bir yumurtayı bekleyerek 2 gün süreyle yaşayabilir).

Zigot diye adlandırılan döllenmiş yumurta bu kadar yolu gelmiş yaklaşık 250 sperme karşı dış membranını hemen kapatır ve fallop tüpünden uterusa doğru inerken benzer hücrelere bölünmeye başlar. Çoğu kadınlar ne zaman gebe kaldıklarını bildiklerinden emin olduklarını söylemelerine rağmen, bundan sonraki birkaç haftada gebe olduklarını anlayamazlar.

4. Gebelik haftası: Bugünlerde gebe olduğunuzdan şüphelenmeye başlayabilirsiniz. Şimdi blastosist olarak adlandırılan döllenmiş yumurtanız, sayısı çılgın bir şekilde katlanan sıvıyla dolu hücre kümesidir. Uterusa bağlı olan yarısı plasentaya dönüşür. Placenta gelişmekte olan hayatı besleyen damarlarla dolu bir destek sistemidir. Diğer yarısı da bebeğe dönüşecektir. Embiryonun çevresindeki bir yastık oluşturan sıvı oluşmaya başlar.

Bu haftanın sonunda implantasyon kanaması diye adlandırılan hafif bir kanama mümkün olmasına rağmen, bir adet periyodunuzun atladığını fark edeceksiniz.

4. Gebelik haftasında yapılacakların listesi

• Rutin bir eksersiz programı geliştirin
• Folik asit alımınızı arttırın
• Tüm ilaçlarınızı doktorunuzla veya ebenizle kontrol edin 

5. Gebelik haftası: Uterusunuzun içinde büyüyen hücre kitlesi şimdi embriyo diye adlandırılmaktadır. Bir elma çekirdeği büyüklüğündedir. Aynı zamanda bebeğin besinlerini ve oksijenini alacağı placenta ve göbek kordonu artık fonksiyon göstermektedir.

Çoğu kadın artık gebe olduğundan şüphelenir. Evde kullanılan bir gebelik testi şüpheleri ispatlayabilir. Test pozitifse doktorunuza veya ebenize başvurun ve ilk ziyareti ayarlayın.Son adetinizden bu yana aldığınız veya halen almakta olduğunuz tüm ilaçları ister reçete ile yazılmış, isterse eczaneden reçetesiz alınmış olsun, doktorunuza iletin.

5. Gebelik haftasında yapılacakların listesi:

• Kendinizin ve eşinizin kan guruplarını öğrenin
• Beslenme ihtiyaçlarınızı düşünün.
• Gebelikle ilgili bir kaç iyi kitap seçin

6. Gebelik haftası:Bu noktada hamile olduğunuzu hala hissetmeyebilirsiniz, fakat embriyonuzun bir haşhaş çekirdeğinden büyük olmayan kalbi çoktan atmaya başlamıştır. Embriyo yaklaşık 0.625cm uzunluğundadır ve insandan çok bir kurbağa yavrusuna benzemektedir. Böbrekler ve karaciğer dahil olmak üzere, diğer temel organlar gelişmeye başlamıştır.

Gebeliğe ait fiziksel duygular çoktan başlamıştır veya henüz başlamaktadır. (Bulantı, göğüste gerginlik hissi,halsizlik, sık idrara çıkma gibi), ilk prenatal visit sıklıkla 6 ile 10. haftalar arasında olduğundan kadın hastalıkları uzmanına veya ebenize başvurmalısınız.

6. Gebelik haftasında yapılacakların listesi:

• Gebelik süresince seks ile ilgili daha fazla bilgi edinin
• Rutin egzersizlerinize devam edin veya başlayın
• Ailenize ve arkadaşlarınıza bunu nasıl söyleyeceğinizi planlayın.

7. Gebelik haftası: Bu haftada embriyo yaklaşık 0.873cm uzunluğunda küçük bir fasulye tanesi büyüklüğündedir. Uterusun içerisini görebilseydiniz, ufak vücuda oranla büyük bir baş, gözlerin ve burun deliklerinin oluşmaya başladığı siyah noktaları, kulakları belirten çukurluklar ve kollar ve bacaklar haline dönüşecek dışa uzanan tomurcuklar görürdünüz.

Embriyonun elleri ve ayakları kürek şeklindedir, fakat parmaklar oluşmaya başlamıştır. Kalp sağ ve sol odacıklara bölünmüştür ve dakikada yaklaşık 150 atım (erişkin kalbinin yaklaşık iki katı) hızda atmaktadır.

7. Gebelik haftasında yapılacakların listesi:

• Doktorunuza veya ebenize hangi ilaçları aldığınızı söyleyin
• Sağlıklı besinleri seçin
• Çok fazla su için

 8. Gebelik haftası: kendinizi henüz gebe hissetmeyebilir veya görünmeyebilirsiniz, fakat uterusunuz bebeğin yerleşmesine uyum sağlamak için genişlemektedir. Ayrıca sıklıkla kapalı bir yumruk büyüklüğünde olan uterusunuz şimdi bir enginar kadar büyüktür.

Bebeğiniz şimdi yaklaşık 3.125cm uzunlundadır, (iri bir üzüm tanesi büyüklüğündedir) ve belirgin hafifçe perdeli ayak ve el parmakları vardır. Parşömen inceliğindeki derisinden damarlar kolayca görülebilir.

8. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Koryanik vilus örnekleme (cvs) testi hakkında bilgi sahibi olun
• Maksimum egzersiz kapasitenızi öğrenin.
• Müdürünüze ne zaman söyleyeceğinizi planlayın

9. Gebelik haftası: Bu haftada o kadar çok değişiklik oluşmaktadır ki embriyo artık fetus diye adlandırılır. Embriyonik kuyruk kaybolmaktadır. Bundan sonraki bir kaç hafta boyunca fetal hareketi hissedemememize rağmen, fetus sürekli hareket etmektedir.

Organların tümü, kaslar ve sinirler yerindedir ve fonksiyon görmeye başlamıştır. Eller ve ayaklar gelişirken, el ve ayak parmakları kürek benzeri görüntülerini kaybederler. Parmaklar üzerindeki, dokunma yastıkçıkları gelişmektedir.

Bu fetal değişikliklerin farkında olmayabilirsiniz, fakat şimdiye kadar göğüslerinizin daha büyük numaralı bir sutyen gerektirecek kadar belirgin şekilde büyüdüğünü hissetmiş olmalısınız.Bulantılarınızın en çok olduğu dönemdesiniz,bu haftadan soınra yavaş yavaş bulantılarınız azalacaktır.

 9. Gebelik haftasında yapılacaklar:

• Size uygun stres rahatlatma teknikleri bulun
• Annelik haklarıyla ilgili kanunları öğrenin
• Beslenmenize dikkat edin

10. Gebelik haftası: Huzursuzluk mu hissediyorsunuz? Gebeliğin 10. haftasında, çoğu anne adayı normalde kendilerini etkilemeyecek önemsiz olaylardan etkilenir. Bu rahatsız edici olabileceğinden, tamamen normal olduğunu ve muhtemelen gebeliğiniz boyunca devam edeceğini aklınızda tutun.

Aynı zamanda hem şekil hem de büyüklük açısından fetusunuz yaklaşık orta boy karidese benzemektedir ve yaklaşık 3 ila 9gr’dır. Henüz fetusun cinsiyetini söyleyemememize rağmen ,genitalleri oluşmaya başlamıştır.

Bu gebelik haftasında placenta kritik hormon üretim görevini çoğunu destekleyecek kadar gelişmiştir. Prenatal koryonik vilus örnekleme testi (cvs) yaptıracaksanız tam zamanıdır. Çünkü sıklıkla 10-12 haftalar civarında yapılmaktadır.

 10. Gebelik haftasında yapılacaklar:

• Kalori alımınızı kontrol edin
• Gebelik sözlüğünü gözden geçirin.
• Henüz söylemediyseniz aileye söylemeye hazırlanın

11. Gebelik haftası: Bebeğiniz sadece yaklaşık 5cm uzunluğunda olmasına ve 14gr’dan daha az gelmesine rağmen emmeyle ve tekmelemeyle meşguldür. Vital organlar tamamen gelişmiştir, baş tüm vücut uzunluğunun yaklaşık yarısıdır. Her gün el tırnakları ve şeftali tüyü inceliğinde kıllar gibi, daha fazla ufak detay gözükmeye başlamıştır. Bu haftadan başlayarak, bebeğiniz hızlı kalp atımını mutlu bir annenin tekme atış sesine benzettiği, doppler denilen elde tutulan bir ses dalgası steteskobuyla duyabilirsiniz. Uterusunuz şimdi bir üzüm salkımı büyüklüğündedir. Bundan sonraki bir kaç hafta boyunca muhtemelen hamilelik giysilerine ihtiyacınız olmamasına rağmen, belinizin kalınlaşmakta olduğunu çoktan fark etmiş olmalısınız.

11. Gebelik haftasında yapılacakların listesi:

• Yan dönerek yatmaya başlayın
• Çok su için
• Müdürünüze eğer hala söyleyemediyseniz gebe olduğunuzu nasıl söyleyeceğinizi planlayın .

12. Gebelik Haftası: Birinci trimesterin sonu gelmektedir. 6 cm’ lik bebeğiniz diş tomurcuklarından ayak tırnaklarına kadar şimdi tamamen oluşmuştur. El ve ayak parmakları ayrılmıştır ve kemiklerinin bazısı sertleşmeye başlamıştır. Bebeğin bundan sonraki 6 aydaki görevi, anne rahminin dışında kendi başına yaşayıncaya kadar daha büyümek ve güçlenmektedir.

Bu sırada muhtemelen bulantınızın kaybolmakta olduğunu ve kendinizi daha az yorgun ve daha enerjik hissettiğinizi fark etmektesiniz. Karnınızda siyah dik bir pigmentasyon (renklenme) çizgisi belirebilir buna linea nigra denilir.Meme başları koyulaşmaya başlamıştır.

Bu sırada rahatlama hissi de duymalısınız, çoğu kritik gelişim atlatıldığından düşük riski 12. haftadan sonra belirgin şekilde azalmıştır.

12. Gebelik Haftasında Yapılacakların listesi:

• Aile planlamasını yapın
• Bir egzersiz rejimi geliştirin
• Eşinizinde sizin okuduğunuz kitaplarla ilgilenmesini isteyin

13. Gebelik Haftası: Bebeğiniz sadece 7.5cm uzunluğunda ve 42gr. ağırlığında olmasına rağmen, yüzü daha fazla insana benzemeye başlamıştır. Yüzün kenarlarında başlamış olan gözler, birbirlerine yaklaşacak şekilde yüzün ortasına hareket etmişlerdir. Kulaklar başın kenarlarındaki normal pozisyonlarına yakındırlar.

Karaciğer safra yapmakta ve böbrekler mesaneye idrar salgılamaktadır. Henüz hareketi hissedemememize rağmen karnınıza hafifçe değdiğinizde bebeğiniz kıvranır. Uterusun tepesi (fundus diye adlandırılır.) batından aşağıda hissedebilir.

13. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Bebek isim listesini azaltmaya başlayın
• 3. Trimesterinizden önce bir tatil planlayın (ikinci tatilinize kadar oldukça fazla zaman geçebileceğinden)

14. Gebelik Haftası: İkinci Trimestere hoş geldiniz.

Pek çok kadın gibi bu trimesterin harika olduğunu düşünebilirsiniz. Erken gebelik devresinin çoğu yan etkileri azalmıştır. Doğum çok yakın değildir ve uterusunuz çevrenizdekilere gebe olduğunuzu (sadece kilo almakta olmadığını) bildirecek kadar büyük olmasına rağmen, yolunuzu engelleyecek kadar büyük değildir.

Bu sırada bebeğiniz şimdi 7.5-8 cm uzunluğundadır ve 28gr’ın biraz üstünde bir ağırlıktadır ve akvaryum kadar büyüktür. Kendine has parmak izleri çoktan oluşmuştur.

Doğum aylar sonrasına olacak olmasına rağmen, göğüsleriniz kolostrum (süt) yapmaya başlayabilir, bu doğumdan sonra sütünüz gelmeden önce bebeğiniz ilk bir kaç gün besleyecek sıvıdır.

35 Yaş üstündeki veya doğum defekleri hikayesi olan kadınlar için sıklıkla önerilen amniosentez, genellikle 14-18. haftalar civarında yapılır.

14. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Uzman Doktorunuza Üçlü Tarama testi hakkında sorular sorun
• Yan tarafınıza yatarak uyumayı hatırlayın
• Dietinizi hem besin dengesi hem de yeterli kalori alımı açısından iki defa kontrol edin.

15. Gebelik Haftası: Bu noktada bebeğinizin parşömen inceliğindeki derisi lanugoyla kaplanmıştır. Bu sıklıkla doğumdan önce kaybolan son derece ince tüy gibi kıldır. Bebeğin saçları çıkmaya başlamasına ve kaşları belirmeye başlamasına rağmen, bu saçın doğumdan sonra hem niteliği hem de rengi değişebilir.

Üçlü maternal serum tarama testi (alfa feta protein HCG ve estriol seviyelerini ölçmek için) 15-20 haftalar arasında yapılır.

15. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Gebelik giysileri hakkında karar verin , bir kaç katalog edinin
• Egzersiz programına uyun

16. Gebelik Haftası: Farkında olmamanıza rağmen, bebeğiniz sıklıkla hapşırmaktadır. Nefes almadan önce gelişen hapşırıklar, bebeğin tracheası havayla değil suyla dolu olduğundan ses oluşturmaz.

Çoğu kadın hamile elbiselerine ihtiyaçları olduğunu fark eder. Muhtemelen bir kaç kilo almasına rağmen, bebeğiniz sadece 154gr. ağırlığındadır ve başından kuyruk sokumuna kadar 12.5 cm uzunluğundan hafifçe fazladır,ışığa hassastır.

Çoğu anne 16-20. haftalar arasındaki bir sürede bebeklerinin hareketini hissetmeye başlarlar. Guruldayan bir mide gibi hissedilen şey bebeğin ufak ufak vuruşlar yapması olabilir. Bu gebeliğin gerçek coşkularından biridir… şimdi içinizdeki hayatı gerçekten hissedebilirsiniz. Bunu bir kenara not edin ve daha sonraki vizitte doktorunuza söyleyin.

16. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Ultrasonları okuyun
• Kilo alışınızı kontrol edin

17. Gebelik Haftası: Bebek 12.5cm uzunluğunda (başın tepesinden kalçaya kadar) 162gr. ağırlığındadır, şimdi yaklaşık bir avokado büyüklüğündedir. Dolaşım sistemi ve üriner tractus oluşmuştur ve fonksiyon görmektedir. Bebeğin akciğerleri amniotik sıvıyı inhale eder (nefes alır) ve ekshale eder (nefes verir).

Bebek bir miktar şişmanlamaya başlamıştır. (Muhtemelen en azından 270gr) belki de 4-5 kg kadar almışsınızdır. Henüz çalışma arkadaşlarınıza haber vermemişseniz, muhtemelen bunu yapmanın zamanıdır.

17. Gebelik haftasında Yapılacakların Listesi:

• Doğumdan önce bebeğinizin cinsiyetini bilmek isteyip istemediğinize karar verin.
• Çok su için

18. Gebelik Haftası: Şimdiye kadar hep gebeymişsiniz gibi, hissetmenize rağmen, bu haftada yaklaşık yolun yarısındasınız. Şimdi bebeğiniz 13.75cm uzunluğunda ve 196gr ağırlığındadır. İskeleti daha çok lastiksi kıkırdak olup, daha sonra sertleşecektir.

Şimdiye kadar amniosentez testi yaptırmamışsanız ve yaptırmaya ihtiyacınız varsa, en uygun zamandır. Testin hoş bir tarafı (muhtemelen tek hoş tarafı) ultrason kullanıldığından bebeğinize ilk bakışı sağlayabilmesidir.

18. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Ailenizin finansmanlarındaki değişiklikler için plan yapın
• Çocuk doğumu ile ilgili eğitim veren yerleri araştırmaya başlayın ve tercih ettiğiniz metodu seçin

19. Gebelik Haftası: 18-22 haftalar arasında fetal büyüme ve gelişmeyi değerlendirmek, bazı defektleri araştırmak, plasenta ve göbek kordonunu kontrol etmek ve gestasyonel yaşın doğru olup olmadığını saptamak için sıklıkla bir gebelik ortası ultrasonu yapılır.

Bu inceleme sırasında, bebeğinizin tekmelediğini, gevşediğini,uzandığını, yuvarlandığını veya hatta baş parmağını emdiğini görebilirsiniz Bebeğinizin genitalleri ortaya çıkaran bir pozisyondaysa, bilmekte istiyorsanız,bebeğinizin cinsiyeti saptanabilir. Dişiyse bebeğin vajinası, uterusu ve fallopian tüplerinin tümü oluşmuştur.

19. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Doğum şartlarınızı düşünmeye başlayın
• Stresi azaltmak için relaksasyon (gevşeme) tekniklerini kullanın
• Çalışma yerinizdeki tehlikeleri gözden geçirin ve engellemeye çalışın.

20. Gebelik Haftası: Doğum süresinin yarısındasınız! Şimdi uterusunuzun tepesi göbeğinize ulaşmıştır ve haftada yaklaşık 1cm büyüyecektir.

Hiç şüphe yok ki, içinizde büyüyen bebeğinizin tekme attığını hissediyorsunuz. Bebeğiniz 15cm uzunluğunda ve 252gr. ağırlığındadır.

20. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Hayatınızdaki ses seviyesini azaltın işiniz gürültülüyse başka bir yere verilmenizi sağlayın,
• Dinlenin,hissettiğiniz yorğunluk geçecektir.
• Çocuk doğumuyla ilgili kitaplara ship olun

21. Gebelik Haftası:Artık yarıyı geçtiniz!Bebeğinizin uyanık olduğu zamanları tekmelerinden değerlendirebilirsiniz.Vucudunuzdaki değişiklikler dışarıdanda farkedilebilir hale gelmiştir ve günlük aktivitelerinizi planlarken bu yeni durumunuzuda gözden geçirmenizde daha çok yarar vardır.4 saatten fazla ayakta durmamalısınız.

21.Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Doktorunuza veya ebenize başvurmanızı gerektirecek ilginç, olayların listesini gözden geçirin.
• Sırt ağrısı eksersizlerini öğrenin
• Son seyahati, tatili planlayın ve uygulayın

22. Gebelik Haftası: Şimdi bebeğiniz yaklaşık 34ogm ağırlığındadır ve 18.75cm uzunluğundadır. Kaşlar ve göz kapakları tamamen gelişmiştir. Tırnaklar, parmak uçlarını örter.

Bebeğiniz uterustan bir konuşmanın seslerini hissedebilir. Bebeğinizle konuşuyor, okuyor veya şarkı söylüyorsanız, sizi hissedebileceğinizi ümit etmek mantıklıdır.

Bazı çalışmalarda saptanan bulgulara göre, doğduktan sonra bu yeni doğanı beslerken daha önce uterus içindeyken sıklıkla duyduğu bir kitaptan okursanız (alışık olmadığı bir kitaba nazaran) daha kuvvetle emecektir.
22.Gebelik Haftasında Tapılacakların Listesi:

• Arabada her zaman emniyet kemerinizi takın
• Ekzersiz programını bırakmayın

23.Gebelik Haftası: Bebek şimdi yaklaşık 454gr ağırlığında, 20cm uzunluğundadır ve zayıf bir versiyonu olmasına rağmen, bir yenidoğan gibi orantılaşmıştır.

Bu andan itibaren başlayarak, daha düzgün bir şekilde kilo almaya başlayacaksınız, ortalama haftada 250gr alacaksınız. Bazı yiyeceklere karşı şiddetli bir arzu duyabilirsiniz ve vajinal akıntının arttığını fark edersiniz.

23.Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Sırt üstü düz şekilde yatarken egzersiz yapmayın, dolaşımınızı etkileyebilir.
• Daha sonra doktor veya ebe vizitiniz için bir soru listesi hazırlayın
• Normal olduğunu düşündüğünüz semptomları kontrol edin.

24. Gebelik Haftası: Şimdi bebeğinizin ağırlığı 454 gr.ın biraz üzerindedir. Duyma tamamen gelişmiştir ve bebeğiniz sesinizin bozuk bir versiyonunu, kalbinizin atışını ve mide gurultularını hissedebilir.

Uterus içinde tekrarlanarak duyulmuş güçlü sesler, bir köpek havlaması veya elektrik süpürgesi sesi gibi, muhtemelen onları daha sonra ev içinde duyduğunda çocuğunuzu rahatsız etmeyecektir.

Akciğerlerdeki kan damarları nefes alma hazırlığı için gelişmektedir. Bebek yutmasına rağmen normalde doğumdan sonrasına kadar dışkı çıkarmayacaktır. Kendinizi beceriksiz, küskün veya su toplanmış gibi hissedebilirsiniz, diş etleriniz dişinizi fırçaladığınızda kan olabilir. Bir zamanlar içerde olan göbeğiniz dışarı doğru çıkabilir.Jimlastik yapmaya devam edin ancak kalp atışlarınız 140/dk geçmeyecek şekilde miktarını ayarlayın.

24.Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Çalışırken bacaklarınızı yüksekte tutun
• Eşinizin olaylarla ilgilenmesini isteyin

25.Gebelik Haftası: Bebeğiniz 680gr’ın üzerinde bir ağırlıktadır ve yaklaşık 202mm uzunluğundadır. Halen vücut yağı az olmasına ve cildi ince ve frofil (kırılgan) olmasına rağmen, şimdi iyi orantılanmıştır. Beyin hızla büyümektedir ve bebek uterusunuzdaki boşluğu doldurmaya başlamıştır.

Akciğerler içindeki hava keseciklerinin kolayca inflasyonunu (şişmesini) sağlayan bir madde olan surfaktan gelişmeye başlamıştır. Bu 24. gebelik haftasından sonra doğan bebeklerin %50′den fazla bir yaşam şansına sahip olmasının bir nedenidir. Ancak, bu sırada doğum yapma olasılığınız olursa çoğu sağlık personeli bebeğin oluşmaya devam etmesini sağlamak amacıyla preterm doğum olayını durdurmak için her türlü çabayı gösterecektir.

25.Gebelik haftasındaki diğer tipik bir gelişim, karın ve göğüslerinizde gerginlik işaretleri olan gümüş rengi, solgun çizgilerin fark edilebilmesidir. Kremler fayda etmeyecektir fakat destekleyici bir korse giyilmesi bunları önlemeye yardımcı olabilir. Zamanla hafifleyeceklerdir. Ayrıca gözleriniz ışığa hassas olabilir ve batma hissi ve kuruma olabilir. Bu kuru-göz olarak bilinen tamamen normal bir gebelik semptomudur. Rahatsızlığınızı gidermek için ‘yapay gözyaşı damlaları’ kullanın.

26.Gebelik Haftası: Bebek şimdi yaklaşık 68gr ağırlığında ve 22cm uzunluğundadır. Bebek nefes alma hareketleri yapar ama akciğerlerde henüz hava yoktur.

Muhtemelen gestasyonel diabetiniz olup olmadığını saptamak için bir glikoz tolerans testi yaptıracaksınız.

26.Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Aile planlamasını değerlendirmeye devam edin
• Yürürken veya ekzersiz yaparken dikkatli olun (dengeniz değişmiş olabilir)
• Korkutucu rüyalardan etkilenmeyin (bu devrede sık rastlanılır)

27.Gebelik Haftası: Bebek şimdi 900gr’ın çok az üzerinde ağırlıktadır ve bacaklar uzatıldığında yaklaşık 27cm uzunluğundadır. Henüz akciğerlerinde hava olmamasına rağmen, nefes alma hareketleri yapabilir.

Halen retinaların oluşumu bitmediğinden, bu devrede doğan bebeklerde prematurite retnopatisi adı verilen bir göz problemi oluşabilir.

27.Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Egzersiz programını azaltın fakat tamamen kesmeyin
• Bir doğum planı yapın
• Doğum medikasyonu olasılıklarını inceleyin

28.Gebelik Haftası: Bebek 30-37 cm uzunluğunda yaklaşık 1135-1362gr ağırlığındadır. Uterusunuzdaki mevcut boşluğu doldurmaya başlamıştır.

Gözleri açılıp, kapanır, düzgün aralıklarla uyur,uyanır, parmaklarını ve özellikle baş parmağını emebilir. Halen immature olmasına rağmen, akciğerleri prematüre doğum olduğunda bir ventilator yardımıyla ve diğer olanaklarla birlikte hayatı devam ettirme yeteneğindedir.

Uterusunuz şimdi kaburga kafesinizin yakınındadır. Şu andan başlayarak ve gebeliğin son 3 ayı sırasında, bacak krampları, hemoroidler, varikoz venler ve karın kaşıntısından rahatsız olabilirsiniz

Mide yanması ve ekşimesi gibi şikayetleriniz bu dönemde artabilir,yemeklerden sonra uzanmayıp dik oturun ve bu şikayetinizi doktorunuza iletin belkide bir ilaç takviyesi ile daha fazla rahatlayabilirsiniz.Gebeliğin başında Rh negatif olduğunuz bulunmuşsa, muhtemelen bu hafta veya bundan sonraki hafta Anti – D frofilaksisi yapılacak.

28.Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Bir pediatrist mi yoksa bir aile doktorumu istediğinize karar verin ve aramaya başlayın.
• Bebeğiniz için alışveriş yapmaya başlayın
• Doğuma sizi götürecek arabayı ayarlayın

29. Gebelik Haftası: Bu aylar gerilimidir. En son trimester tipik olarak bu hafta başlar ve 40 haftaya kadar ve bazen daha da sonrasına kadar devam eder. Çoğu kadın bu trimester sırasında ortalama 5kg alır.

Yaklaşık bu zamanda , bebeğinizin gözlerini açabilir ve başını uterus içinde sürekli, parlak bir ışık kaynağını bulmak için döndürebilir. Yağ tabakaları oluşmaya devam eder ve tırnakları tomurcuklanır. Henüz yapmamışsanız doktorunuzu muhtemelen 8. aya kadar 2. haftada bir ziyaret etmeye başlayacak, daha sonrada haftada bir edeceksiniz.

29. Haftada Yapılacakların Listesi:

• Sezeryan hakkında daha fazla bilgi edinin ve doktorunuza danışın
• Doğum işaretlerini öğrenin
• 3. Trimesterde cinsiyetle ilgili bilgi edinin
• Bebeğiniz için kolej parası biriktirme planlarını araştırın.(Çok erken diye düşünüyorsanız aldanıyorsunuz.)

30.Gebelik Haftası: Bebek şimdi yaklaşık 1350gr ağırlığında ve 50cm uzunluğundadır. Erkek bebekte testisler böbreklerin yakınındaki yerleşim yerlerinden,kasık boyunca skrotuma doğru olan yollarına inmektedirler. Dişide, labiumlar halen küçük olduğundan ve henüz clitonisi kapatmadıklarından (bu doğumdan önceki bir kaç haftada olacaktır.) klitoris relatif olarak belirgindir.

Bebeğin başı uzamaktadır ve bu sırada beyin gelişimi çok hızlıdır. Bebeğin gittikçe aşağıya indiğini fark etmeye başlayabilirsiniz. Bu hafifleme veya angajman olarak adlandırılır ve karnın alt kısımlarında basınç artması hissinden, bebeğin dışarıya fırlayacağı hissine kadar her türlü hissi duyabilirsiniz.

Şimdi nefes alma ve yemek yeme daha kolay olabilmesine rağmen yürümek rahatsız edici olabilir ve sürekli idrar yapmaya ihtiyacınız olduğunu hissedebilirsiniz.

30.Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Bebeğinizin odasını hazırlayın
• Araba koltukları aramaya başlayın
• Halsizliğinize önem verin, egzersiz programını kesin
• Sağlık sigortanızın neleri kapsadığını değerlendirin

31.Gebelik Haftası: Bebeğiniz uterus içinde görebilir, ışığı karanlıktan ayırabilir. Ayrıca gözlerini kırpabilir ve kapatabilir.

Yaklaşık 37. Haftada, bebek aşağı inene kadar ( fakat ikinci veya takip eden gebeliklerde doğuma kadar) nefes alamıyor gibi veya yeterince hava alamıyorsunuz gibi hissedebilirsiniz. Bu son derece fazla büyüdüğünden sindirim organlarına ve drafragmaya, nefes almaya yardımcı olan yassı büyük kas, bası yapan uterusunuza bağlıdır.

Şimdi bir hastaneye kaydolmak ve doğum planınızı (doğum sırasında ideal olarak nelerin olmasını istediğinizi) yapma zamanıdır.

31.Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Doğum planınızı sonlandırın
• Braxton Hicks kontraksiyonları ve yalancı doğum hakkında bilgi edinin
• Doktorunuza yeni semptomlarınız olursa haber verin

32. Gebelik Haftası: Bebeğinizin hareketlerinde bir değişiklik fark edebilirsiniz. Daha az sıklıkta ve daha az kuvvetli gözükebilirler. Şimdi, bebek o kadar büyümüştür ki uterusunuzun içini tamamen kaplar hale gelmiştir. Bebek daha az hareket etmektedir, çünkü hareket etmesi için yeterince yer yoktur.

Derinin altına bir yağ tabakası yerleştirilmiştir. Doktorunuz ilk glikoz testinde şüphelendiyse, 32-34. haftalar arsında tarama tekrarlanabilir. Nefes alma ve gevşeme egzersizlerini yapmayı ihmal etmeyin ve periyodik olarak çocuk doğumuyla ilgili notlarını gözden geçirin.

32. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Doğum şartlarınızı gözden geçirin, karar verme zamanıdır.
• Bebekler için önerilen eşya listesini gözden geçirin, hazırlayın

33.Gebelik Haftası: Bebek şimdi 2040gr. ağırlığındadır ve yaklaşık 45cm uzunluğundadır. Nefes alma pratiği yaparak amniotik sıvıyı inhale ederek akciğerlerini çalıştırmaktadır.

Çoğu erkekte testisler scrotuma inmiştir. Ancak bazen, bir veya iki testis doğumdan sonrasına kadar pozisyonuna inmez; bu inmemiş testisler sıklıkla ilk doğum gününden sonra kendilerini düzeltirler.

Şimdi haftada 500gr almaktasınız ve bunun kabaca yarısı doğumda bebeğe gider. Ayrıca bebek bundan sonraki yedi hafta boyunca doğum ağırlığının yarısından fazlasını alarak, rahmin dışındaki yaşam için şişmanlar. Bu yağ depolanmalarından dolayı cilt kalınlaşır ve pembeleşir.

33.Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Araba sürmeyi bırakın ve her zaman emniyet kemerini takın
• Romantikleşin, eşinizle birlikte zaman geçirin

34.Gebelik Haftası: Şimdi bebeğiniz yaklaşık 2270gr ağırlığındadır ve ortalama 46cm uzunluğundadır. Şimdiye kadar muhtemelen baş aşağıda pozisyonunu almıştır. Çoğu bebekler bu sırada bunu yapar, ancak pozisyon değiştirmeye devam edebilir

Kafa kemikleri halen oldukça yumuşaktır ve tamamen birleşmemiştir, böylece bebeğin rölatif olarak dar doğum kanalından çıkışını kolaylaştırırlar.

Ayaklarınızın, ellerinizin, yüzünüzün ve ayak bileklerinizin oldukça şiş hale geldiğini ve bu ödemin ılık ortamlarda ve günün ilerleyen saatlerinde daha da kötüleştiğini fark edebilirsiniz. Vücudunuzun, bebeğiniz ve böbrekleriniz için bu sıvıya ihtiyacı vardır. O yüzden su için, eğer akşamdan sonra belirgin şişlik gözlenirse, doktorunuza haber verin, bu preklampsi bulgusu olabilir.

Doğum çantanızı hazırlamaya başlayın, hastaneye son dakikada acil gidişte bir şey unutmaktansa hazır olmak daha iyidir.

34.Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Hastane için hazırlıklı olun
• Doktorunuza nasıl hızla ulaşabileceğinizi bilin.

35.Gebelik Haftası: Bebeğiniz şimdi 2500gr üzerinde bir ağırlıktadır ve muhtemelen 47cm’e yakın bir uzunluktadır. Bu devrede doğan bebeklerin % 99′u yaşar, çoğunluğunda apgar problem olmaz.

Akciğerler sıklıkla tamamen gelişmiştir ve solunum problemleri, bir zamanlar 35 haftadan önce doğan bebeklerde veya prematürelerde ölüm nedeni olan problemleri daha kolaylıkla çözümlenir. Pek çok kadın ayrıca bebeğin bacaklar ve pelvisteki sinirlere olan basıncından dolayı pelvik bölgede bir kaşınma hissi veya uyuşukluk fark etmeye başlayacaktır. Ne yazık ki, bu bebek doğana kadar kaybolmayacaktır. Çok rahatsız ediciyse, doktorunuza haber verdiğinizden emin olun.Bu haftadan sonra cinsel ilişkiden kaçınmalısınız.

35. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Bebeğiniz için bir pediatrist veya aile doktoru seçin ve görüşün
• Odanızın evinize daha çok benzemesi için hastaneye götüreceğiniz bazı şeyler seçin
• Hastanenin sağlık sigortanızın kapsamında olduğundan emin olun

36. Gebelik Haftası: Bebeğinizi doğurmak için kendinizi hazır hissediyor musunuz? Şimdi yaklaşık 2750gr ağırlığında ve 48cm’den fazla bir uzunluktadır. Doktorunuzun muhtemelen sizi doğumunuza kadar haftada bir görmeyi isteyecektir.

Uterusunuz orijinal hacminin 1000 katı kadar genişlemiştir ve hiç yeriniz kalmamış gibi hissedebilirsiniz, uterus muhtemelen kaburgalarınızın altındadır.

Muhtemelen 12 ile 15 kg arasında bir ağırlık almışsınızdır ve kilo alışınız zirveye çıkmıştır. Şimdiden doğum zamanınıza kadar çok az kilo alırsınız veya hiç almazsınız. Rahim o derece konforlu hale gelmiştir ki çoğu kadın bebeğin artık çok fazla hareket etmediğini fark eder.

36. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Hastaneye götüreceklerinizin listesini yapın
• Sağlık planınızın hangi bebek doktorlarını içerdiğini kontrol edin
• Gerçek ve doğru doğumu ayırmayı öğrenin

37.Gebelik Haftası: Tebrikler! Bu haftanın sonunda gebeliğiniz miada ulaşacaktır; bebeğiniz artık her hangi bir gün doğabilir.

Bebeğiniz şimdi yaklaşık 3 Kg. ağırlığındadır ve 50 cm uzunluğundadır. Haftalık check-up’ ınızda, doktorunuzun veya ebenizin dilatasyon ve silinmenin başlayıp başlamadığını ve bebeğinizin hangi durumda olduğunu, bebeğin doğum kanalına ne kadar uzaklıkta olduğunu belirtir, kontrol etmek isteyebilir. Bunları aklınızda tutun, böylece doğum başladığında, bu bilgiyi hastanedeki hemşireye verebilirsiniz.

37. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Doğumun üç devresini nasıl ayıracağınızı öğrenin
• Zamanı geldiğinde partnerinize ve doktorunuza nasıl söyleyeceğinizi planlayın
• Bebeğinizin göbek kordon kanının nasıl saklanacağı konusunda doktorunuz veya ebenizle konuşun

38.Gebelik Haftası: Bebeğiniz şimdi 3 Kg.’mın üzerinde bir ağırlıktadır.Bebeği kaplayan tüylü lanugo tabakasının çoğu kaybolmuştur ve peynir benzeri tabaka, vernix caseosada yok olmuştur (bir kısmı doğumda kalabilir).

Her ikisi de, diğer sekresyonlarla birlikte bebek tarafından yutulacak ve bebeğin bağırsaklarında tutulacaktır. Bunlar bebeğin ilk bağırsak hareketleriyle atılan siyah renkli bir dışkıyı, mekonyumu oluşturacaktır.

38. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Bebeğinizin ilk yılı için bir kaç iyi kitap alın ve okuyun
• Hastaneye götürmek istediğiniz her şeyi aldığınızdan emin olun
• Doktorunuza yeni semptomlarınızdan bahsedin

39.Gebelik Haftası: Ortalama miadında bir yeni doğan 3200gr ile 3500gr ağırlığındadır. Erkekler kızlara nazaran hafifçe ağırdır.

Kendinizi iri ve çok rahatsız hissedebilirsiniz. Önemsemeyin, uzunca bir zaman için bu son rahatsızlığınız olabilir.

39.Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Emzirmeyi öğrenin
• Doğum sırasında ağrınızın rahatlatılması için doktorunuzla konuşun.
• Diğer çocuklarınız için bakım olanakları hazırlayın

40.Gebelik Haftası: Tatlı küçük bebeğinizi kucaklamak için artık çok fazla zaman geçmeyecektir. Fakat eğer doğum tarihiniz gelir ve geçerse paniklemeyin, bebeklerin sadece % 5 beklenen gününde %26 sı beklenen hafta içerisinde doğarlar.

Çoğu doktor bir gebeliğin zamanının geçtiğini düşünmeden ve doğum indüklemeden önce 2 hafta daha bekler. Bir gebelik 42 haftayı geçtiğinde normal zamanı geçmiş kabul edilir.

40. Gebelik Haftasında Yapılacakların Listesi:

• Doğum indiksiyonu hakkında bilgi edinin (42. haftaya kadar yapılmamasına rağmen)
• Bavulunuzu hazırlayın ve kapıda bekletin
• Acil evde doğum şartlarını öğrenin (gerekirse)

Ateş, üşüme, kırgınlık, adale ağrıları ile başlayan şikayetler 3-5 gün içinde öksürük, göğüs ağrısı, burun akıntısı ile devam eder. Genellikle 1 haftada geçer. Tedavi daha çok belirtilere yöneliktir. Ateş düşürücü, ağrı kesici, istirahat, bol sıvı alınması v.s. önerilir. Komplikasyon genellikle pnömonidir.

Gebeler grip nedeniyle risk altındadırlar. Gebelerde ilk 3 ayda aşı önerilmez. Sonraki aylarda doktorunuza danışarak aşı yaptırabilirsiniz.

Domuz gribi, adından da anlaşacağı gibi domuzlarda görülen bir grip şeklidir. Ancak, insana da bulaşmaktadır.

Sağlık bakanlığı bu yıl domuz gribi salgını olacağını ve 20 milyon doz aşının alındığını duyurdu. Sağlık bakanlığı bilim kurulunun, öncelikli risk grubu olarak gebeleri, 6-35 ay arasındaki çocukları, diyabet, KOAH, kalp hastalığı ve bağışıklık sistemi yetmezliğine sahip kronik hastalığı olanları, sağlık personelini, elektrik, doğalgaz ve ulaşım hizmeti gören kritik görevlerdeki kamu personelini, asayiş kuvvetlerini ve Türk Silahlı Kuvvetleri mensuplarını belirlediğini kaydeden Buzgan, aşının yetişmesi halinde hacı adaylarının da bu gruba dahil edileceğini söyledi.

Domuz gribi aşısının yan etkileri ile ilgili değişik görüşler medyada yaygın olarak tartışılmaktadır. Gebelerde aşının güvenilirliği gösterilmemiştir. Ancak yüksek riskli gebelerde ( sağlık personeli, öğretmen ) ilk 3 aydan sonra önerilebilir.